药师日记初入临床有感

年1月5日星期四，晴

初入临床有感

赵志超

医院

　　自从进入临床，我学习到了很多东西。而如今已经在临床待了一个月了，不但了解了医生每天干的工作，而且还接触了许多的患儿家长，使我的生活变得丰富多彩。

　　我进入临床的第一站是小儿心血管内科。医院，医院里，每天都能听到小孩的哭声，而家长和医生则不停地哄着孩子，医院干好工作，不但要有高超的医术和扎实的专业知识，还要用心地与孩子沟通，而与患儿家长的沟通更是必不可少的。

　　经过这一个多月的查房、对病历的学习和对专科药物的熟悉了解，我知道了小儿对于药物的毒副作用较之成年人更为敏感，所以选择药物须慎重、确切，更要求剂量恰当，因此必须了解小儿药物治疗的特殊性，掌握药物性能、作用机制、毒副作用、适应证和禁忌证，以及精确的剂量计算和适当的用药方法。

　　比如说小儿心血管内科比较常见的专科病----川崎病，这是一种以全身血管病变为主要病理的急性发热性出疹性小儿疾病，最严重的并发症就是引起严重的心血管病变，所以应该及时治疗，避免留下后患。如今川崎病已经成为我国小儿后天性心脏病的主要原因之一了。

　　在临床中，我就曾经看到过非常典型的川崎病患儿。这个患儿体温常常39℃以上，双侧结膜充血，口唇潮红并皲裂，有杨梅舌，手指、脚趾端大面积脱皮，颈部淋巴结Ⅱ度肿大，身体前胸有少量的皮疹。除了这些一般症状之外，我们比较担心的是，该患儿会发生肝肾等多脏器的损害，尤其是心脏的损害会尤为严重，需要进行血清学、心脏超声、心电图等多方面的检查。像这种已经确诊为川崎病的情况，使用抗生素是无效的，临床上一般使用丙种球蛋白和阿司匹林。阿司匹林有消炎及抑制血栓形成的作用。在急性期，阿司匹林的用量是口服80～mg/(kg·d)，4次/日。当热度消退或起病14天后，阿司匹林剂量为3～5mg/(kg·d)，1次/日，能减少血栓的形成。大剂量的人血丙种球蛋白应在起病后10天内使用，2g/kg，每12小时给药1次。除了药物治疗，心脏、肝肾功能的监测也是必不可少的。

　　作为一名临床药师，我们其实肩负着连接临床与药学的重任，需要把专业的药学知识和在临床中所学习到的东西相结合，经过长期的临床实践积累和学习，去改善临床中药物的不合理使用，并给医生正确的用药指导。对患者，我们需要正确评估患者用药依从性， 　　这是临床药师队伍中的一名新兵，在他一个多月的临床实践工作中初步理出了一些头绪。作为临床药师要掌握丰富的药学知识、了解临床医学知识，还要有与医生、护士和患者及其家属的沟通技巧，尤其作医院的临床药师面对的是特殊人群用药，用药的选择和剂量的确定显得更为重要。（吴玉波）