宝宝又发热,家长怎么做

发热是指体温（通常采用肛门测温法）升高超出1天中正常体温波动上限，肛门测温≥38℃。

宝宝的体温在某些因素的影响下，常常会出现一些波动。例如在傍晚时，宝宝的体温往往比清晨时要高一些；宝宝进食、哭闹、运动后，体温也会暂时升高；如果衣被过厚、室温过高等，宝宝的体温也会升高一些。如果宝宝有这种暂时的、幅度不大的体温波动，只要他的一般情况良好，精神活泼，没有其它症状和体征，通常也不应该考虑是病态。

需要注意的是，体温的高低并不能直接说明疾病的严重程度。即使宝宝体温没有很高但出现以下症状时，请及时就医：嗜睡、吸气性凹陷、呼吸频率增快、鼻翼扇动、痰鸣音和面色苍白或前囟饱满、心率减慢或不齐。小于6个月的婴儿出现嗜睡、活动减少、面色苍白、喂养困难、尿量减少和胆汁样呕吐。

发热的病因

1.感染性发热：上呼吸道感染、气管炎、肺炎、中耳炎、败血症、皮肤感染、尿路感染、化脓性脑膜炎等感染性疾病会引起发热；各种急性传染病，如：麻疹、猩红热、幼儿急疹、水痘、风疹、流感、流行性腮腺炎、流行性脑膜炎、流行性乙型脑炎、菌痢、伤寒均可伴有发热。

2.非感染性发热：结缔组织病如儿童类风湿病、皮肤黏膜淋巴结综合征等均可有发热。

测量体温的方法

1.水银体温计及电子体温计：玻璃水银体温计为传统的测量体温工具，但因其易断裂并发生水银泄漏，现已不主张应用于婴幼儿。电子体温计具有测体温准确和快速的优点，在发达国家逐渐取代玻璃水银体温计用于儿童测量体温。

2.腋下电子温度计：新生儿可采用腋下电子温度计测体温；1个月至5岁婴幼儿可采用腋下电子测温计或红外线测温仪；前额化学标点测温（额贴）方法不可靠，不建议采用。

3.耳温枪：耳温枪操作方便，但相对较昂贵。

口腔、直肠采用电子测温计测体温最为经济有效。

腋温与肛温腋温比肛温至少低0.5℃，耳温比肛温低0.74～1.34℃。

发热的处理

依据《中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南（标准版）》，小儿出现发热家长可进行物理降温和（或）药物治疗。

物理降温

急性发热时推荐选用温热搽身和（或）减少衣物等方法。

因为冰水灌肠造成患儿寒战、血管收缩、能量消耗及常有较严重的不适感，不推荐用冰水灌肠退热，除非临床出现超高热。

物理降温退热效果不及退热剂，可作为辅助退热方法与退热剂联合应用，体温下降速度快于单用退热剂时；高热时推荐退热剂联合温热搽身的物理降温方法。

具体操作方法

1.降低室温：室内环境安静、通风良好，室温保持在20～22℃；对于夏季高热患儿，若条件允许，可将患儿移至空调房内，或在房内放置冰块，室内地板撒凉水，或用电扇吹风，但应避免直吹患儿。降低室温可以增加辐射散热，使产热与散热趋于平衡，达到退热目的。

2.注意散热：在冬天，我们经常看见高热患儿被包着厚棉被，面部盖着纱巾，夏天则裹着浴巾，患儿的整个身体被裹得严严实实，家长生怕再次受凉——这些做法会导致患儿燥热不安、散热减少、体温进一步升高。正确的做法是：松开包裹，解开领扣，减少衣服，以利散热。

3.采用温水沐浴：给患儿用32～36℃的温水沐浴，或将高热患儿置于较体温低3～4℃的温水中泡10～15分钟，沐浴时多擦洗皮肤，达到扩张毛孔，易于出汗从而降低体温的目的。但温水沐浴时应避免受凉，肺炎、腹泻的患儿应慎用。

4.额部冷湿敷：在枕部、腋下及腹股沟等处放置冰袋，足心置热水袋，但热水袋与冰袋不可直接接触患儿皮肤，可用单层棉布包裹以防止烫伤和冻伤。头部降温可增脑组织对缺氧的耐受性，减少脑组织的耗氧量，并减少脑组织充血，促进散热，降低机体代谢率。

此外，应注意传统的酒精擦浴可能导致全身发抖，且酒精还可经儿童皮肤吸收而产生中毒症状，应慎用。

药物治疗

对乙酰氨基酚与布洛芬为患儿最常用的退热剂。

3个月以上儿童体温≥38.5℃和（或）出现明显不适时，建议采用退热剂退热治疗。

对于不足3个月的宝宝，建议最好采用物理降温的方式，或者遵医嘱服用降温药。

具体操作方法

1.对乙酰氨基酚

儿童常规剂量：（1）口服给药，每次10-15mg/kg，或每日1.5mg/㎡，每4~6h1次。3~12岁小儿每24h不超过5次，疗程不超过5天；（2）直肠给药，每次~mg，每天1次。2岁以下须遵医嘱。

2.布洛芬

口服。（1）分散片、混悬液：每日20mg/kg，分3次服用；（2）稀释混悬液：每日20mg/kg，分2次服用；（3）混悬滴剂：5~10mg/kg/次，必要时6~8h重复，每24小时不超过4次。

布洛芬的推荐剂量为5~10mg/kg，每6~8小时一次。

3.对严重持续性高热建议采用退热剂交替使用方法，包括：（1）先使用布洛芬10mg/kg，4小时后使用对乙酰氨基酚15mg/kg；或者（2）对乙酰氨基酚12.5mg/kg，4小时后布洛芬5mg/Kg，每4小时交替使用，疗程不超过3天。

4.安乃近副作用较多，主要有肾毒性、为肠道出血、严重皮疹、过敏反应、致死性粒细胞数缺乏和再生障碍性贫血，不推荐儿童应用。

5.阿司匹林与其他退热剂（对乙酰氨基酚和布洛芬）退热效果相当，但增加胃溃疡和胃出血风险；同时可影响血小板功能，增加出血概率，故不推荐阿司匹林作为退热剂在儿童中应用。

世界卫生组织建议阿司匹林仅限于儿童风湿热、幼年关节炎和川崎病等。我国的非典型肺炎治疗方案规定：发热儿童禁用阿司匹林。

6.尼美舒利不良反应有低体温、胃肠出血和肝功能损害甚至衰竭，不宜作为退热首选药。

7.糖皮质激素有免疫抑制作用，使用不当可促使细菌或病毒感染扩散而加重病情，不推荐糖皮质激素作为退热剂用于儿童退热。

使用退热药时的注意事项

1.不宜在短时间内让宝宝服用多种退热药，降温幅度不宜太大、太快，否则宝宝会出现体温不升、虚脱等情况。

2.退热药只是在宝宝发热时才有退热作用，宝宝不发热时，服用退热药并无预防发热的作用。

3.在给宝宝服用退热药后，如果宝宝出汗较多，要及时给他补充水分，以免发生虚脱。