育儿知识刘红主任谈小儿发热处理的认

刘红新医院新生儿疾病、早产儿极低出生体重儿管理、及危重症的抢救。专家介绍

首都医科医院主任医生、特级专家。从事小儿内科及危重症专业30余年。医院急救中心主任、新生儿中心主任。现为中华医学会北京分会儿科专业委员会委员，中国医师协会新生儿专业委员会委员，《新生儿科杂志》编委，北京医学会和中华医学会医疗事故技术鉴定专家组成员。曾发表相关论文40余篇，并参与《实用儿科急诊医学(第二版)》等专著的编写。

宝宝一发热，父母就慌了，其实，发热是儿科常见的一种症状，面对宝宝发热，父母都会急得像热锅上蚂蚁一样，担心发烧会烧坏宝宝的脑子，恨不得马上就把烧退下去。下面刘主任来介绍有关发热处理上的一些误区。

认为发热程度越高，病情越严重

精神状况良好者病情一般不会重。发热是患儿感冒时最常见的症状，是人体对抗病原微生物的一种方法。一般来说，发热越厉害，说明人体的反抗能力越强。3个月以内的小宝宝，由于免疫功能尚没有发育成熟，抵抗力不强，即使有严重的肺炎，也很少出现高热。因此，发热程度并不与病情的严重程度呈正相关。有些患儿虽说高热40℃，但病情可能并不严重，否则一定会表现在精神上，很可能会精神萎靡或者嗜睡，不愿意吃东西，也不愿意喝水。当然确实有很多严重感染性疾病会伴有持续的高热。需要提醒的是，对于3个月以下的小婴儿，发热37.5℃医院就诊。

遇到发热就给退热药

是否使用药物退热一定要根据发热的程度，体温在37.5—38℃为低热，38—39℃为中热，＞39℃为高热。如果经过物理降温后，体温仍＞38.5℃则最好使用退热药物，因为患儿的神经系统还没有发育成熟，容易引发高热惊厥。持续高热，会导致人体氧气和营养素消耗增加，从而加重各个脏器的负担，容易造成重要脏器的功能失调，特别是心脑血管。超高热(＞41℃)可以导致脑细胞损伤，出现昏迷甚至死亡。脑炎、中暑导致的超高热都是紧急状态，需要积极处理。需要注意的是，1个月以下的新生儿，发热时采用物理降温方法，慎用退热药。

物理降温方法实施不到位

多喝水补充体液

给患儿多喝水补充体液是第一要务，这是最基本的降温方法。各种果汁饮料都可以选择，但最好还是白开水。

温水擦拭，而非酒精擦拭　

温水擦拭是一种很好的降温方法，水的温度在34—37℃比较适宜，适合各个年龄阶段的患儿。每次擦拭的时间＞10min。将孩子衣物解开，用温水毛巾擦拭全身，可重点擦拭孩子颈部、腋下、肘窝、大腿根部等大血管行走处，使皮肤血管扩张，增加散热，水份由体表蒸发时，也会散失一部分热量。对于高热或者年龄较大的患儿可以采用温水浴，水温比体温稍低就可以。至于酒精擦浴，因为婴儿的皮肤很薄，酒精渗透性很强，通过皮肤吸收后，可能出现酒精中毒的症状。酒精擦浴也会刺激皮肤，引起毛细血管收缩，阻碍散热。儿童特别是小婴儿一般都不采用。

降低环境温度并不适合所有患儿

患儿退热需要和周围进行热交换，适宜的环境温度有利于退热，最好的环境温度是20—24℃，以使体温缓慢下降。切记一定不能捂汗，防止出现捂热综合征等。对于小婴儿，特别是夏天，只要把婴儿的衣服敞开，放在阴凉的地方，其体温就会慢慢下降。需要说明的是，如果患儿发热的早期伴随有畏寒、寒战，则不适合这种方法。

退热贴的退热效果有限

退热贴由于面积很小，退热效果有限，对于高热的患儿会舒适一些，是一种辅助措施。

不宜进行冰敷

由于冰敷太冷，可能会引起患儿皮肤的毛细血管收缩，阻碍散热。特别是伴随有畏寒、寒战的患儿更不能用冰敷。

退热效果好的药，就是好药

如果经过多喝水和物理降温患儿还是高热不退，特别是超过38.5摄氏度，一般就要使用退热药物。有人以为退热效果好的就是好药，实则不然，一定要兼顾该药的不良反应。一般而言，退热药的退热效果和不良反应成正比，效果越好，不良反应越大。相对来讲，对乙酰氨基酚和布洛芬退热效果比较好，相对不良反应小，正常剂量下基本安全，是目前的最常用的儿童退热药。

不能做到正确分析病情

患儿发热时，除了测量患儿体温以外，需要注意以下情况。

注意患儿的精神状况　

如果患儿精神好，就提示患儿感染轻微。发病时有精神不好、嗜睡，面色发黄或者晦暗者，这种情况一般提示感染严重。比如中毒性痢疾，患儿主要表现就是面色不好、精神差，可能只有恶心和呕吐的症状，而腹泻不明显，但病情严重，很容易合并中毒性休克。

颜面部、躯干和四肢有无皮疹和出血点　

不少病毒或细菌感染都会出现皮疹，比如水痘、风疹、猩红热、麻疹等。如果发热并出现皮肤的瘀斑、出血点，尤其腰骶部、下肢更明显，要除外流行性脑膜炎。以上都是属于传染性疾病。还有一些与免疫系统有关的疾病如：川崎病，幼年类风湿病等，也会表现为发热伴有皮疹，需要鉴别诊断。

有无腹泻及尿液情况　

如果患儿有腹泻，要询问腹泻是发热前出现还是发热后出现的。发热前出现或者发热后1天之内就出现，提示患儿肠道感染；如果是发热后几天出现，可能是疾病的合并症或者药物的不良反应。对于发热时有明显腹泻者，特别是黏液脓血便，提示有肠道细菌感染，去医院时最好用纸盒或者塑料袋收集好有脓血或者黏液的大便样本，便于化验检查。尿布上的大便不能作为检查的标本。同时，也要注意患儿尿液有无异常的颜色，如果发热同时出现酱油色的尿液，则表示患儿有溶血的出现，提示病情严重。

是否伴有明显腹痛　

对于腹痛明显特别是不能直腰走路、腹痛不让揉肚子的，或伴有不敢排尿、排便，要考虑急性阑尾炎。因为儿童阑尾炎症状有时不典型，容易穿孔和合并腹腔感染。

注意流行病学情况

注意周围有没有类似的疾病，特别是一些传染病流行期间，比如手足口病。如果患儿周围有小朋友罹患该病，而患儿口腔、咽部、手足或臀部出现皮疹或者水疱，即使症状不典型，也要考虑手足口病。

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