但二者治疗原则不同川崎病,川崎病鉴别,川崎病误诊,幼儿恙虫病误诊川崎病1例

病例介绍

患儿,男,1 岁半,因“发热5天,起皮疹3天”入院入院时查体:137.6c【=,r40次/min,全身皮肤可见散在红色斑丘疹,小丘疹,疹间皮肤正常,双耳后、枕后、颈部可触及数颗黄豆大淋巴结,质软,活动,无粘连,无压痛结膜轻潮红,唇红,无皲裂,口腔粘膜无充血,无杨梅舌辅助检查:血常规正常,血沉12 mm/lh,crp4.7mg/l,心肌酶got1 18/l,ck.mb1334u/l.ldh478u/l,ldmu//l 肝功能: aⅱ182u/l, asll17u/l,crl20.9panol/l,bun6.0mnm/l,入院时因考虑为皮肤粘膜淋巴结综合症(川崎病)可能性大,并已有心肌、肝肾功能改变予阿司匹林、大剂量丙种球蛋白静滴3天,体温仍持续升高,皮疹无消退请院外会诊,追问病史,患儿家住公园,常在潮湿的草地内玩耍,查体左上臂内侧可见一暗黑色直径0.5cm焦痂,行外斐氏试验1:320,确诊为恙虫病,予强力霉素口服,体温渐降,皮疹渐消8天后治愈出院

讨论

本病例患儿仅1岁左右,该年龄发生恙虫病感染较少见恙虫病是恙虫立克次体所致的传染病无年龄、性别差异,但以农民及野外工作者多见,有明显季节性(夏秋多见),以发热、原发性焦痂或溃疡、淋巴结肿大及皮疹为临床特点,可有颜面潮红、结膜充血、肝脾肿大等体征诊断主要依靠流行病学资料,临床特点,外斐氏试验等川崎病诊断无特异性,主要依靠临床表现及排除其他类似病变二者病理变化均为血管及血管周围炎性病变,临床表现有相似之处但二者治疗原则不同,若不能早期诊断,早期治疗,均可有心肌、肝肾、脑、肺等重要器官损害,甚至死亡恙虫病特征为焦痂,查体时应仔细查看:腋窝、腹股沟、会阴部及肛门周围等隐蔽潮热且有汗味的部位