上周讨论结果公布及PHILIPS每周一

上周讨论结果公布及【PHILIPS每周一

上周【尺骨纤维骨性假瘤一例】讨论结果公布

纤维骨性假瘤是一种罕见的良性假瘤样变。1986年，Dupreew等总结2l例患者的病理特点后命名为纤维骨性假瘤。该病可发生于任何年龄，20—30岁多见。其好发部位为指(趾)皮下组织或软组织，可累及邻近骨膜，但也有产生在胫骨、尺骨、股骨等部位的报导。常见临床表现是局部肿胀或肿块，可有疼痛、红肿、附近关节功能障碍等，40％患者有外伤史。影象学显示骨旁边界不清的软组织肿块，内见散在不均匀的斑点状钙化或骨化影，可有骨膜反应，偶有骨皮质破坏。其组织学表现为典型或不典型成纤维细胞、成骨细胞浸润和不同成熟程度的骨小梁构成现象。本病预后良好，肿块完全切除后还没有发现复发和恶化病例。主要与以下病变相鉴别：(1)皮质旁骨肉瘤：成年人多见，好发于四肢长骨一端，可有骨质破坏，肿瘤较大时，表层出现不均匀的瘤软骨钙化；(2)骨化性肌炎：位于4肢骨旁软组织内，有明确的创伤史，无骨膜反应。本例患者符合良性肿瘤的表现”，其CT表现与动脉瘤样骨囊肿极其类似，后经病理确诊为纤维骨性假瘤。纤维骨性假瘤影象学表现无明显特异性，而发生于尺骨更加罕见，提供本例CT影象学表现，进一步提高对该病的认识。

【PHILIPS每周一例】腹膜后异位支气管源性囊肿1例

患者女，41岁。发现左上腹部包块10余年。体检：左上腹可扪及10cm×5cm包块，质地中等，边界欠清，不移动，无压痛，Mushy征阴性。

图1超声示左上腹膜后巨大无回声，其内透声差，并见片絮状稍强回声；图2CT平扫示左上腹膜后巨大分隔状囊性肿块影，部份壁可见壳状及斑点状钙化，其内并可见斑状低密度影，CT值-35HU；图3～6CT增强扫描动脉期及门静脉期(横断面、冠状面和矢状面)示肿块边沿轻度或无强化，囊性部份无强化；图7，8显微镜下示腺体有轻度到中度非典型性增生和较典型的假复层柱状上皮构成(HE×40)

B超示左上腹12．3cm×7．2cm无回声，内透声差，并见片絮状稍强回声(图1)。CT平扫示左边腹膜后(胰腺体尾部后方)巨大椭圆形异常密度影，9．2cm×9．9cm×10．8cm，边界较清楚，密度不均，内可见分隔，病灶内大部分呈液性密度，CT值28HU，小部分呈更低密度，CT值-35HU，其边沿可见条状或壳状钙化密度影，邻近周围组织受压(图2)；CT增强扫描示病灶边沿及分隔轻度强化、不规则，其内囊性及更低密度影无明显强化(图3～6)。诊断为腹膜后良性病变(畸胎瘤)。

术中所见：肿块位于腹膜后(胰腺体尾部后下方)，10cm×8cm，包膜质韧，厚25px，腔内有分隔，其内有乳白色果冻样粘液及白色质脆小片状物资；肿块上方突至腹腔干下方，推挤肝动脉及脾动脉，与胰腺尾部、左肾及左肾静脉粘连，并挤压推移左肾、左肾静脉、胃、结肠，无浸润。病理诊断：腹膜后异位性支气管源性囊肿，腺体有轻度到中度非典型性增生和较典型的假复层柱状上皮构成(图7，8)。

（病例由中华放射学杂志刘伟、仲建全提供）