按图索疾第7期皮肤疾病毛发红糠疹

编译/赵哲维

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该患者最后的病理结果证实了大夫们的临床推测，结合临床表现和病理结果，确诊该患者为毛发红糠疹。

病理切片图：显示了水平、垂直交替的正角化（白箭头）和角化不全（蓝箭头），呈棋盘状（苏木精-伊红染色，×40倍镜下观察）

毛发红糠疹（Pityriasisrubrapilaris，PRP）是一种慢性的皮肤角化异常疾病，幼年局限型常在孩子小时候起病。

虽然目前推测该病的发生可能和维生素A缺乏或病毒感染相关，但明确的机制并不清楚。一些病例报道该病可能与水痘带状疱疹病毒、β溶血性链球菌、川崎病有些说不清道不明的关系，也提示该病可能是对某些超级抗原产生的反应性皮疹。部分病例还报道了HIV相关的PRP，这也一定程度上说明了该病可能与免疫应答异常相关。

PRP一共分为5个亚型，其中III-V型在儿童及青少年中多见：

典型成人型，I型，约占了所有PRP中的50%，多见于60多岁的成年人，这类PRP的皮疹常起始于头颈部，并逐渐向下延伸；

非典型成人型，II型，约占5%，与I型不同的是，II型患者常常有掌跖部角化，表面粗糙，偶尔还伴有脱发；

典型幼年型，III型，约占10%，症状与I型类似，但是青少年起病；

幼年局限型，IV型，是青少年发病中最常见的，约占25%，常常在膝盖、肘部出现角化斑块；

非典型幼年型，V型，儿童时期最常见，最明显的症状是足底、手掌的增厚角化。

PRP的治疗需要结合临床实际情况。病情比较局限时，标准的治疗方案为皮质醇软膏或软油涂抹在病灶上，本例患者在局部使用皮质醇后病情也有所缓解。如果病情更加严重的话，除了全身使用激素并规律减量外，需要加用类视黄醇、免疫抑制剂（如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环孢素等）。

预后方面，PRP的患者个体差异比较大，有些幸运儿能够在短短6个月内完全康复，有些患者则会被这些烦人的症状陪伴多年。尽管如此，IV型PRP常常只持续1-2年时间，之后皮疹慢慢消退不会留疤，

参考文献

KasprRS,NobbS,ThilrM,tal.SuddnPainlssNailShdding[J].JAMAPdiatrics,,(4):-.

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