降钙素原的临床应用你都知道了吗

在常见感染性疾病中的临床应用

细菌感染

1.呼吸系统感染

细菌性肺炎患者的PCT水平高于病毒、不典型病原体(军团菌除外)和结核菌导致的肺炎。但不是所有的细菌性肺炎患者PCT水平都增高，约50％的细菌性肺炎患者PCT0.5ng/ml。28％的细菌性肺炎患者PCT0.1ng/ml，因此PCT正常或轻度增高不能排除细菌性肺炎。

PCT水平与肺炎的严重程度呈正相关。

监测PCT的变化趋势可以作为抗生素治疗效果的评估手段，PCT持续升高或者不降是治疗无效的表现。

2.细菌性心内膜炎

细菌性心内膜炎初期症状没有特异性，但是PCT水平可能增高。对于存在相关危险因素(如心脏瓣膜病、瓣膜置换术后、免疫力低下、静脉吸毒等)并出现非特异性感染症状的患者，如果PCT水平增高，需要考虑细菌性心内膜炎的可能。如果超声心动图(包括经食道超声TEE)结果正常，应在短期内复查PCT。PCT诊断心内膜炎的最适界值为2～3ng/ml，而排除界值为0.1～0.25ng/ml。

3.急性细菌性脑膜炎

细菌性脑膜炎的PCT通常高于0.5ng/ml。病毒性脑膜炎和局灶性感染PCT一般不升高。如果以PCT5ng/ml作为诊断界值。

如果临床疑及脑膜炎并且PCT水平增高，建议开始抗生素治疗。如果PCT阴性，而其他的证据支持细菌性脑膜炎的诊断，也应开始抗生素治疗。如果连续监测PCT持续阴性，并且其他支持细菌性脑膜炎的证据不足，可考虑停用抗生素。

2

病毒感染

病毒性疾病时PCT不增高或仅轻度增高，一般不会超过1～2ng/ml。PCT鉴别病毒性疾病的敏感度和特异性均高于传统标记物(如：C反应蛋白、白细胞，红细胞沉降率等)。

3

真菌感染

PCT的质量浓度依真菌感染的类型而异：侵袭性真菌感染时PCT可以增高，局灶性真菌感染PCT很少增高，尤其免疫抑制及中性粒细胞减少合并真菌感染时患者的PCT不升高。因此PCT对真菌感染的诊断价值有限。

已经确诊的真菌感染患者，PCT的变化趋势可以作为治疗监测的指标。

指导抗生素的使用和监测治疗效果

不同的研究证实，PCT结合临床信息能够进一步明确抗生素治疗的必要性和优化抗生素疗程。通过每日监测PCT作为使用抗生素的指征可使抗生素治疗的疗程缩短，从而减少了不必要的抗生素使用，使耐药率和不良反应发生率降低。

1、抗生素开始治疗的指征

2、抗生素疗效判断的标准

3、抗生素疗程确定的依据

一个抗生素治疗方案持续1周左右，对某些疾病(如肺炎、尿路感染)或成功去除感染灶后（感染导管拔除）的患者，经3~5天的抗生素治疗后应用PCT进行评估。如果PCT水平较初始值下降90%以上，建议停止抗生素治疗。

影响PCT水平的非感染性疾病

需要注意的是，除了细菌感染之外，许多病理状态会导致PCT水平增高：

·外科手术和创伤

·肝或心肺器官移植

·严重肾功能不全

·甲状腺髓样细胞癌或甲状腺滤泡癌

·血液系统疾病：

急性淋巴细胞性白血病

急性髓样细胞样白血病

B细胞淋巴瘤

何杰金淋巴瘤以及正在进行化疗的儿童患者

·自身免疫性疾病：

抗中性粒细胞抗体阳性血管炎

肺出血一肾炎综合征

川崎病

少年型类风湿性关节炎

自身免疫性肝炎

原发性硬化性胆管炎

瑞莱生物PCT试剂

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