当高端医疗遭遇事后理赔

高端医疗，就是各保险公司针对中高端人群对医疗品质和舒适度的需求，推出的医疗险产品。目前大部分高端医疗险产品年限额都在百万以上，有的产品甚至超过万。

医院、医院外宾、特需、国际部，有些产品也允许选择国外医疗机构就诊，医疗卡直接结算，无需事后理赔…这些体验让客户趋之若鹜。

但同时，日益高涨的医疗费用、过度医疗及部分客户的不当使用等因素使得很多公司的产品线常年亏损，于是近年各家公司除了年年有提价外，也加强了理赔审核，于是很多客户遭遇了“事后理赔”、甚至“拒赔追缴”，就是没能成功直付，或是直付完了保险公司认为这不属于合同约定责任，向客户追缴费用的情况。

今天轶丹就给大家介绍下为何会发生此类问题，以及如何避免。?

高端医疗和大病险的区别：

1、前者是按花的钱在限额内报销，后者是按保额赔付一笔钱；

2、前者不局限大病小病，后者只赔大病（部分产品含轻症）；当然都不保既往症。

（既往症的定义请继续往下看。有部分公司的团体高端医疗险可加钱约定承保既往症，一般老板和HR是不会接受这种福利成本的…土豪你们随意）

3、前者是一年一续，每年交的钱不一样，一是因为年龄越大价格越贵，二是因为医疗成本原因往往会逐年涨价；后者中的消费型大病险有一年一续、逐年涨价的，也有定期定保费的，而储蓄型大病险可选保障终身、保到XX岁、保XX年，交XX年，每年交钱一样。

年明亚客户的高端医疗险事后理赔数据：

平安：44%

安盛天平：21%

太平GBG：8%

招商信诺：6%

MSH：4%

安联财险：4%

永安中端：2%

BUPA：1%

其他公司合计：10%

小编在说什么，我的亲客户们，你们懂的……

既往症定义如上图，不要问我啥叫“以普通人的医学常识应当知晓”……小编已不再是普通人~~(_)~~，非霍奇金淋巴瘤、星状胶质瘤、侵蚀性葡萄胎、川崎病是啥我居然都知道。

各公司的高端医疗产品的责任除外责任大同小异。

有客户觉得进买的高端医疗，有些项目还需要打电话做预授权非常不爽，相信我，不预授权用完了遭遇追缴你会更不爽……比下班要晚回家没提前跟老婆（老公）报备后果严重多了。

以上是常见需预授权项目。

以下是就诊注意事项：带保险卡带身份证你们都知道，平安要首诊病历得单拎出来说，因为这个要求真的很妖，快把所有买过卖过平安高端医疗的人搞死了。

如果发生事后理赔，需要哪些东西？看下图。其他报销类医疗险同样适用。

医院给了什么单据，都不要乱扔，拿个夹子放在一块，出院前整理下，缺什么及时补，出院了再想补挺麻烦的。

理赔时间各家都差不多，重点是”完整理赔资料“！

上图非常重要，重点看对首诊病历的要求。建议有医疗险的各位把图存在手机里

病历写成上图这样，你一定不要放过那医生，让他按要求写详细了。

尤其注意不要让医生写你明明没有的病病史。

以下是大病险理赔的内容：

采用上图有三个亮点，一是心梗的张先生是本公司同事；二是33岁乳腺癌的周女士刚过等待期（免责期）就确诊了，好悬！三是保险公司是按合同赔，不是按价格赔也不是按名气赔。我打赌这家“小“公司你们可能都没听过。

重疾理赔非常重要的一点就是看病历，要写得清楚，不要为了引起医生注意跟医生夸大病情。还有一定不要因为想帮谁开什么药就把病往自己身上栽啊，给保险理赔增加程序困难事小，导致拒赔，或者以后再也不能投保、甚至像下面新闻这种骗社保罚款还要坐牢的情况（点击原文链接可看），绝对是因小失大！