亲子摇篮小儿常见疾病之内科篇

　　小儿咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作。咳嗽的产生，是由于当异物、刺激性气体、呼吸道内分泌物等刺激呼吸道粘膜里的感受器时，冲动通过传入神经纤维传到延髓咳嗽中枢，引起咳嗽。

　　如何护理咳嗽的宝宝?

　　a.夜间抬高宝宝头部

　　爱心叮咛：咳嗽的宝宝喂奶后不要马上躺下睡觉，以防止咳嗽引起吐奶和误吸。如果出现误吸呛咳时，应立即取头低脚高位，轻拍背部，鼓励宝宝咳嗽，通过咳嗽将吸入物咳出。

　　b.水蒸汽止咳法

　　咳嗽不止的宝宝在室温为20℃左右，湿度为60-65%左右的环境下症状会有所缓解。如果宝宝咳嗽严重，可让宝宝吸入蒸汽;或者抱着宝宝在充满蒸汽的浴室里坐5分钟，潮湿的空气有助于帮助宝宝清除肺部的黏液，平息咳嗽。

　　c.热水袋敷背止咳法

　　热水袋中灌满40℃左右的热水，外面用薄毛巾包好，然后敷于宝宝背部靠近肺的位置，这样可以加速驱寒，能很快止住咳嗽。这种方法对伤风感冒早期出现的咳嗽症状尤为灵验。

　　爱心叮咛：给宝宝穿上几件内衣再敷，千万不要烫伤宝宝。

　　d.热饮止咳法

　　多喝温热的饮料可使宝宝黏痰变得稀薄，缓解呼吸道黏膜的紧张状态，促进痰液咳出。

　　宝宝咳嗽的饮食禁忌

　　a.禁食寒凉食物

　　例如绿豆、螃蟹、蚌肉、田螺、蜗牛、柿子、柚子、香蕉、猕猴桃、甘蔗、西瓜、甜瓜、苦瓜、荸荠、慈姑、海带、紫菜、生萝卜、茄子、芦蒿、藕、冬瓜、丝瓜、地瓜等。

　　b.禁食肥甘厚味食物

　　c.禁食橘子

　　小孩发热的物理降温法

　　1.多给孩子喝水

　　2.不要给孩子捂汗

　　3.把孩子手脚搓热

　　4.用温水擦拭全身

　　5.给孩子洗温水澡

　　6.毛巾冷敷头部

　　7.头下枕冰枕

　　8.额头贴退热贴

　　婴儿消化不良是指有持续存在或反复发作的上腹痛腹胀、早饱、嗳气、厌食、烧心、反酸、恶心呕吐等消化功能障碍症状，是小儿消化内科最常见的临床综合征。

　　治疗：

　　1、观察宝宝的病情，是生病了闹的不消化呢，还是吃了什么食物导致，这个必须分析出来。

　　2、如果是生病导致消化系统减慢，而出现的消化不良，这个需要找出根源，让宝宝的病情治疗痊愈，才能慢慢的回复内部的消化。

　　3、如果是吃了某些比较难消化，或者是实物太多而导致，这个需要让宝宝不要吃那么多食物，尽量吃一些稀饭等容易消化的食品，同时也不要吃太多油腻的食品，如蛋糕，奶油等。

　　4、让宝宝多休息，增加身体的成长，让宝宝在充足的睡眠下恢复。

　　5、吃一些对应的化积水，冲剂，让宝宝加速对食品的消化。这个对于肠胃有一定的调理作用。

　　消化不良时吃什么食物

　　1、脱脂奶：将鲜牛奶煮沸后冷却，待液面上出现一层奶皮，即可用小匙将其除去，再煮沸冷却，除去奶皮，反复去奶皮3次，即成全脱脂奶，可用于对脂肪消化不良的患儿。半脱脂奶即除去1次奶皮而成。

　　2、酸牛奶：将鲜牛奶煮沸，待冷却后，每毫升牛乳中加10%乳酸3至5毫升，或加鲜橘汁6毫升或柠檬汁2毫升，亦可加食醋4至6毫升，边滴边搅，待乳液形成均匀细小的颗粒，即成乳。酸牛奶易于消化，能刺激胃肠道消化酶分泌，同时有杀菌作用，适用于经常消化不良的婴幼儿。

　　3、焦米汤：先将米粉或奶糕研粉炒至焦黄，加糖，加水适量煮沸成稀糊状即可。米粉遇水加热即成糊糊，易于消化，而且米在炒制时表面部分炭化，具有吸附止泻作用。

　　4、苹果泥：取新鲜苹果1只切开，用金属小匙轻轻刮取。苹果的纤维较细，对肠道刺激小，富有碱性，含有果胶和鞣酸，有吸附和收敛作用。

　　5、胡萝卜汁：将胡萝卜洗净切碎煮烂，包于纱布中挤榨，去掉纤维，将挤出的泥状物加水放糖即成胡萝卜汁。胡萝卜汁是碱性食物，含有果胶，有促使大便成形和吸附细菌及毒素的作用。

　　治疗原则：继续进食，合理调配，维持营养;迅速纠正水、电解质平衡紊乱;控制肠道内外感染;对症治疗加强护理、防治并发症;避免滥用抗生素。

　　1.饮食治疗

　　(1)继续母乳喂养，鼓励进食。

　　(2)人工喂养儿年龄6个月者，可继续喂养日常食用的奶或奶制品;6个月者给予平日习惯的日常饮食(如粥、面条、烂饭等，可给一些新鲜水果汁或水果以补充钾)，避免不易消化食物。

　　(3)腹泻严重或呕吐严重者，可暂禁食4～6小时，但不应禁水。禁食时间≤6小时，应尽早恢复饮食。

　　2.液体治疗

　　(1)预防脱水从患儿腹泻开始，就给口服足够的液体以预防脱水。母乳喂养儿应继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间;混合喂养的婴儿，应在母乳喂养基础上给予ORS或其他清洁饮用水;人工喂养儿选择ORS或食物基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或清洁饮用水。建议在每次稀便后补充一定量的液体(6个月者，50ml;6个月～2岁者，ml;2～10岁者，ml;10岁以上的患儿能喝多少给多少)直到腹泻停止。

　　(2)轻中度脱水者可给予口服补液盐(ORS)，用量(ml)=体重(kg)×(50～75)。4小时内服完;密切观察患儿病情，并辅导母亲给患儿服用ORS液。

　　以下情况提示口服补液可能失败：①持续、频繁、大量腹泻[10～20ml/(kg·h)]，②ORS液服用量不足，③频繁、严重呕吐;如果临近4小时，患儿仍有脱水表现，要调整补液方案。4小时后重新评估患儿的脱水状况，然后选择适当的方案。

　　(3)中重度脱水者需要住院给予静脉补液。头24小时补液总量包括累积损失量、继续损失量、生理维持量三部分。

　　(4)纠正酸中毒轻、中度酸中毒无须另行纠正。重度酸中毒或酸中毒程度重于脱水程度可按血气BE值或CO2CP纠正，计算公式：所需5%碳酸氢钠的mmol数=(BE–3)×0.3×体重(kg)或(22–CO2CP)×0.5×体重(kg)。5%碳酸钠1ml=0.6mmol。稀释3.5倍成等张液后静点;如无条件查血气或CO2CP，可按5%碳酸氢钠5ml/kg提高CO2CP5mmol给予。

　　(5)补钾每日需要量3～5mmol/kg。应见尿补钾，静脉滴注浓度0.3%，24小时均匀输入，营养不良儿、长期腹泻儿及重度脱水儿尤其应注意补钾。

　　(6)低钙和低镁的纠正一般无须常规补充，但合并营养不良及佝偻病时应给予注意，补液中如出现抽搐可给予10%葡萄酸钙每次5～10ml加等量葡萄糖静脉缓注，每日2～3次，如无效应考虑低镁的可能，可给25%硫酸镁每次0.1ml/kg，深部肌肉注射，每日3～4次。症状缓解后停用。

　　(7)第二天的补液主要补充继续损失量，生理维持量，补钾和供给热量，尽量口服，不足者可静脉补液。

　　3.控制感染

　　病毒性肠炎不需用抗生素。细菌性肠炎根据病原，选择抗生素，或根据药敏试验结果调整。大肠杆菌选羟氨苄青霉素、庆大霉素口服片、多粘菌素E，重症用三代头孢菌素。鼠伤寒沙门氏菌口服羟氨苄青霉素，重症用三代头孢菌素。空肠弯曲菌用大环内酯类。金黄色葡萄球菌肠炎用新青Ⅱ、万古霉素。真菌性肠炎停用抗生素，口服制霉菌素。

　　4.对症治疗

　　(1)止泻蒙脱石散剂，小于1岁每次1g，1～2岁2g，2岁3g，冲水20～50ml口服，每日三次。

　　(2)改善肠道微生态环境可以应用乳酸杆菌、粪链球菌、蜡样芽胞杆菌等微生态制剂。

　　(3)其他助消化：可用胃酶合剂、多酶片等。止吐：吗叮啉，每日三次。减轻腹胀：应明确原因后对症处理，可用肛管排气方法;中毒性肠麻痹所致腹胀可用酚妥拉明，静注，间隔4～6小时可重复使用。

　　5.补锌

　　急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗，大于6个月的患儿，每天补充含元素锌20mg，小于6个月的患儿，每天补充元素锌10mg，共10～14天。元素锌20mg相当于硫酸锌mg，葡萄糖酸锌mg。

　　盗汗有生理性和病理性之分，尤其是小孩生理性盗汗的发生率很高，有时弄得家长非常紧张，这就需要掌握如何区分生理性和病理性盗汗。

　　生理性盗汗：小孩皮肤幼嫩，所含水分较多，毛细血管丰富，新陈代谢旺盛，植物神经调节功能尚不健全，容易出汗。若小儿在入睡前活动过多，机体内的各脏器功能代谢活跃，可使机体产热增加，在睡眠时，皮肤血管扩张，汗腺分泌增多，大汗淋漓，以利于散热。

　　其次，睡前进食可使胃肠蠕动增强，胃液分泌增多，汗腺的分泌也随之增加，这可造成小儿入睡后出汗较多，尤其在入睡最初2小时之内。

　　此外，因为父母怕其睡觉着凉，被子盖得太多或房间内过于密不透风，产生闷热所致，并非病态，此时只要少盖些衣物即可。

　　病理性盗汗：有些小儿入睡后，出汗以上半夜为主，这往往是血钙偏低引起的。低钙容易使交感神经兴奋性增强，好比打开了汗腺的“水龙头”，这种情况在佝偻病患儿中尤其多见。但盗汗并非是佝偻病特有的表现，应根据小儿的喂养情况，室外活动情况等进行综合分析，还要查血钙、血磷及腕骨X线摄片等，以确定小儿是否有活动性佝偻病。

　　结核病患儿的盗汗以整夜出汗为特点。除此还有，面色潮红、低热消瘦，食欲不振，情绪发生改变等症状。检查血沉，抗结核抗体、胸片等，常可发现异常。有一点要注意，详细查颈部有无淋巴结肿大，这对小儿结核病的诊断极有价值。

　　综上所述，凡是影响人体体温调节中枢，以及使交感神经兴奋性增高的原因和疾病，都可以引起小儿盗汗。作为家长，应仔细观察小儿(饮食、情绪、精神状态等)，综合分析后再作出判断，如不能确定，医院儿科，总之，不可盲目服药，以免引起不良后果。