维生素D研究进展及临床应用二

姓名：李慧文职称：儿科主任医师擅长：儿科常见病、多发病、哮喘、川崎病及儿童矮小症的诊治。个人简介：年毕业于西安医学院，本科学历，儿科主任医师。现任中华医学会宝鸡儿科分会副主任委员，医院儿科主任。医院、武医院、医院等进修学习。从事儿科临床工作30年，擅长儿科常见病、多发病及儿童哮喘、川崎病等的诊治，在宝鸡市率先开展儿童生长矮小及性早熟的诊治。在国家级杂志上发表学术论文10余篇。致力于对维生素D研究及临床应用。

维生素D研究进展及临床应用（二）

维生素D缺乏疾病最新进展

维生素D检测临床应用

维生素D对心血管作用

研究发现：维生素DR剔除鼠存在高血压、心肌肥厚，心脏局部肾素、血管紧张素表达异常，主动脉内皮素表达异常，心脏A型心钠素表达水平明显升高。

维生素D可下调其表达，应用血管紧张素转换酶抑制剂能逆转心室肥厚、下调肾素、血管紧张素、内皮素及心钠素表达。

证实：维生素D、血压、肾素密切相关。

维生素D对糖尿病的作用

糖尿病

最近研究报道；糖尿病患者普遍缺乏维生素D(达91%)

维生素D和钙缺乏者易患Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病

维生素D与胰岛素生成有直接关系

维生素D可以恢复病变胰岛分泌胰岛素

维生素D及钙剂可以改善胰岛素的敏感性

维生素D缺乏可以使胰岛β细胞功能紊乱，加重胰岛素抵抗，增加糖尿病心血管并发症和

发病率

出生队列调查表明，给予儿童补充维生素D,可使罹患I型糖尿病的风险降低80%，有佝偻病的患儿罹患糖尿病的风险要比维生素D补充的儿童高3倍。

维生素D对免疫性疾病影响

研究发现:维生素D与多种疾病，如多发性硬化、系统性红斑狼疮和类风湿关节炎等自身免疫性疾病发生发展有密切关系。

维生素D对感染性疾病影响

血液中25(OH)D降低时，易患各种急慢性传染病。如佝偻病患儿易患急性呼吸道感染和肺炎，应用维生素D和钙剂治疗能明显减少呼吸道感染的发病率。亚临床维生素D缺乏也与呼吸道感染密切相关。

研究发现：流感发病高峰与血清25(OH)D水平相关联，高水平的血清25(OH)D，上呼吸道感染危险性降低。冬季多发呼吸道病毒感染，与这个季节日晒减少，皮肤产生维生素D减少有关。

孕妇与胎儿的维生素D营养

一项调查表明：维生素D及代谢产物25(OH)D3，1，25(OH)2D3都能被动或主动地通过胎盘进入胎体

Specker报道，对母体投入维生素D能明显提高母乳中维生素D浓度

目前一些国家(瑞典丹麦)已试行给第三孕期妊娠妇女大量维生素D以预防新生儿佝偻病，并已取得良好的效果

孕期维生素D缺乏影响胎儿骨骼、牙齿发育，婴儿期牙釉质缺陷、幼儿期牙齿腐坏机会明显增加，子女发生语言障碍的风险大

维生素D与婴幼儿反复喘息

胎儿和婴幼儿时期是免疫功能和肺发育逐渐完善的关键期。王红等关于反复喘息与维生素D水平的相关研究表明，维生素D缺乏是婴幼儿反复喘息的重要危险因素。母亲孕期维生素D缺乏影响胎儿及婴儿肺发育和免疫功能，成为婴幼儿反复呼吸道感染和喘息的根源。部分患儿在长期气道高反应基础上，形成气道慢性炎症，最终发展成哮喘。

维生素D与哮喘

一项来自美国历时4年的儿童哮喘管理计划（CAMP）研究，共纳入了余例哮喘儿童，研究的目的是了解维生素D在儿童哮喘控制中的作用。

维生素D与哮喘儿童的肺功能改善存在一定的关联性，即维生素D缺乏者肺功能降低，而且维生素D足量可以改善哮喘儿童的肺功能。

近年的研究显示，维生素D不单纯是一种维持机体骨骼代谢的营养素，其同时具有免疫调节的功能，特别是对于过敏性疾病发生和疾病治疗有一定的关系。在生命早期适当的维生素D水平有助于哮喘等过敏性疾病的预防。

母乳中维生素D绝对缺乏

一个婴儿如从母乳中获得所需的U维生素D，每天至少需要吃母乳10Kg，而母亲每天只能分泌、婴儿也只能吃0.8Kg.

母乳喂养的小儿更需要补充维生素D，特别是纯母乳喂养的婴儿。

维生素D补充量建议

预防佝偻病：

婴儿出生后两周补充VDIU/d,至2岁

早产儿、低体重儿IU/d，三月后改预防量IU/d。

摘自《中华儿科杂志》编辑委员会，

我国儿童营养建议内容。

美国儿科学会年建议

小儿出生数天后即应开始补充维生素D3每日IU,直至18周岁，除非每日配方奶﹥ml。

以下情况易发生维生素D中毒

对维生素D知识缺乏，误认为维生素D是营养药，多用无害；

维生素依赖性佝偻病，常需要大剂量维生素D;

甲状腺切除术误伤甲状旁腺而导致功能障碍，骨质疏松而接受大剂量维生素D治疗者；

皮肤病患者短期内大量使用维生素D。

小结

维生素D的研究及应用正在改变我们原有的认识及习惯，国外已经开始在各医学领域内研究与维生素D的相关学说，在妇女妊娠及儿童生长发育过程中维生素D也越来越多的扮演着不可或缺的重要性。

（完）