学以致用胖孩要小心了

说起血脂问题，很多人都觉得跟儿童不沾边。甚至许多儿科医生也认为儿童血脂异常少见。事实上，儿童、青少年血脂异常并不少见，而且由于不良的生活方式，肥胖及代谢综合征增多，儿童血脂异常的发生率呈逐年上升趋势。

儿童高血脂同样危害心血管

儿童青少年血脂异常是指发生在儿童青少年时期的血脂代谢紊乱，系指血浆中总胆固醇和（或）甘油三酯水平高于正常参考值及低高密度脂蛋白-胆固醇血症。根据病因可分为原发性及继发性两类。原发性高脂血症系指原因不明的高脂血症，由于遗传基因缺陷或与环境因素，如饮食习惯、生活方式等相互作用引起。继发性高脂血症是由于某些明确的全身系统疾病所引起的血脂异常。随着生活方式和社会环境的改变，肥胖患病率的急剧增加导致儿童血脂异常人群大幅上升，表现为甘油三酯中度至重度升高，低密度脂蛋白-胆固醇正常至轻度升高，高密度脂蛋白-胆固醇降低。因此，继发性高脂血症已经成为预防和治疗的重点。

过去认为，心血管疾病危险因素如高脂血症等对健康的危害很少在儿童期发生，但目前认为，那些在成人期危害健康的危险因素，在儿童期同样危害儿童的健康。大量研究表明，动脉粥样硬化相关性心血管疾病-冠心病虽在中年以后起病，但其动脉粥样硬化病灶却在儿童早期即已存在，并且这个过程同升高的胆固醇水平相关。所以，早期干预不仅能延缓病理进程，且有可能阻断或逆转疾病的过程。

“高危”孩子需做血脂筛查

多数高脂血症患者并无任何症状和体征。高脂血症常常是在进行血液生化检验时发现的，这在小儿尤其明显。小儿高脂血症与成人相比，更缺乏明显症状和体征。那么是否需要对儿童进行常规血脂筛查？目前多数学者持反对意见，认为对所有儿童进行血脂检查可能并不是发现高脂血症和心血管疾病高危儿童的一种好方法。因为并非所有血浆胆固醇水平升高的儿童到成年时都一定会发展为高胆固醇血症，而许多儿童时期并无血脂水平异常者成年亦有可能出现高脂血症。同时普查会给许多青少年过早贴上疾病的标签，给其本人和家庭带来不必要的焦虑。此外，目前尚无一种绝对安全有效的调脂药物适合于儿童长期服用，并能减少成年时心血管疾病的发生率和病死率，普查会导致儿童过度使用调脂药物。因此目前大多建议对小儿高脂血症进行选择性筛查。

对于两岁以内的婴幼儿，不推荐血脂筛查。2～8岁儿童及12～16岁青少年，推荐选择性血脂筛查，建议对有阳性家族史（父母、祖父母、叔姨，或者兄弟姐妹中女性小于65岁，男性小于55岁有心肌梗死、心绞痛、脑卒中、冠状动脉旁路术、支架植入、血管成形术），或双亲总胆固醇≥mg/dL或者存在已知的血脂异常，或患儿有糖尿病、高血压或者BMI大于95百分位，目前吸烟，或患儿存在脂质异常血症高危条件（1、2型糖尿病，慢性肾脏病，终末期肾病和肾移植，目前合并冠状动脉瘤的川崎病）或者中等危险条件（冠状动脉瘤已消退的川崎病；慢性全身炎症疾病，如系统性红斑狼疮、幼年类风湿；HIV感染；肾病综合征）进行选择性筛查。对于9～11岁以及17～19岁青少年，建议常规血脂筛查。

（作者单位：医院）