腔镜食管癌切除术1例伊宁县人民医院版

医院成功完成的首例食管癌腔镜手术，笔者参与了内镜检查+病检工作，并同多位消化内镜专家就患者内镜下表现及术后病理进行了探讨学习，作如下整理。才学疏浅，不妥之处请指正。

患者，男，62岁，年11月因“进食哽噎感”就诊于外院，行胃镜检查+病检，初步诊断：食管高级别上皮内瘤变。医院普外科住院治疗，再次行胃镜+活检，诊断：食管鳞癌。

白光

白光

白光

Lugo`s碘染

Lugo`s碘染

Lugo`s碘染

粉色征

活检

病例简要说明：

白光本病例白光内镜表现：食管黏膜粗糙(距门齿29-34cm)、可见凹陷的红色糜烂灶(IIb)，部分区域可见隆起。

Lugo`s碘染色

Lugo`s碘染色主要应用于食管病变的检查，早期食管癌碘染色阳性率几乎达到％。染色原理：成熟的非角化食管鳞状上皮细胞内含丰富糖原颗粒，遇碘成棕褐色；而炎症或癌变的上皮细胞内糖原含量减少甚至消失而呈淡染或不染区。

本病例碘染色表现：食管环周淡染区，夹杂一些棕褐色区域，隆起处Lugo`s液喷洒后出现出血；染色两分钟后出现粉色征。

关于本病例下一步治疗探讨：

1.是否适合内镜下治疗？

因患者为食管环周病变，内镜下治疗出现食管狭窄机率较大，局部区域有黏膜下层浸润可能，淋巴结转移可能性大，遗憾的是没有放大内镜不能进一步观察到IPCL。

最终选择外科治疗(见下图)

食管癌腔镜手术

食管标本

病理

简要说明：

食管癌TNM分期

关于腔镜食管癌切除(日本版)

腔镜食管切除和重建胸腔镜和/或腹腔镜下的食管切除重建、纵隔镜和或腹腔镜辅助的经膈肌裂孔食管切除重建都是可用的外科术式，虽然它们的微创性、根治性和长期效果还在观察中。

在日本，腔镜食管切除重建和淋巴结清扫作为一个根治术式可以和开放手术相比。腔镜手术的指征在不同单位也有差别，有些单位也在做T3肿瘤。已有很多报道，腔镜食管切除术与传统开放手术相比，在手术时间、失血量和淋巴结清扫数目上是有可比性的，只要是在有经验的医疗中心，腔镜手术还可以使患者疼痛更轻、恢复更快。但也有文献报道，喉返神经麻痹的发生率要高于传统开放手术。

腔镜手术也在不断改进，如是否使用手辅助、手术体位的变化；经膈肌裂孔手术，使用纵隔镜或腹腔镜清扫纵隔淋巴结；高清腔镜有助于更精确地清扫淋巴结等。腔镜与开放手术的优劣尚无定论，期待随机对照试验的开展。

来源：丁香园

参考资料：

中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见《中华消化杂志》年5月第35卷第5期

2.日本年食管癌诊治指南解读：胸段食管癌的外科治疗秦建军,李印

3.丁香园

4.雨夜

内镜医院消化内镜提供

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