简谈退热药的合理选用

不少新爸爸妈妈都有这样的一个困惑：“孩子发烧了，该不该用药？又该怎选用药？”虽然我们都不希望发热，但没有人能一辈子都不发热。实际上，发热是人体的一种自我保护机制，发热可以有效的抑制病原菌对人体的损害。是人体免疫系统的一道防御线。

一、既然发热是人体自我保护机制之一，那为什么还要退热呢？

●通常退热是针对高热而言，也就是指体温超过38.5℃的体温。因为高热会使体内代谢过高，导致人体消耗明显增加。高热会造成呼吸增快，心跳加速，使患儿感到很不舒服。且3岁以前的孩子大脑发育还不够成熟，高热有可能导致神经系统异常兴奋，出现高热惊厥，使孩子的神经系统受到损伤。所以，当孩子体温超过38.5℃时，应该采取退热措施。

二、退热治疗分为物理疗法和化学疗法

●物理疗法：多喝水后增加多排尿、温水浴、退热贴、散包降低等。

●化学疗法：主要指退热药，从医学角度上讲，退热剂也具有镇痛的效果，所以统称为解热镇痛药。

●由于退热剂不能从根本上消除引起发热的病因，只能起到暂时降低体温，使患儿感到舒服一些的作用，因此对于高热的小儿，重要的是尽早作出正确的诊断。在进行病因治疗的同时，应根据小儿的状况，辅以退热剂治疗。

三、应用解热剂时应掌握以下几点

●对于既无高热惊厥抽风家族病史，又未曾出现过高热惊厥的小儿，当体温超过38.5，甚至39度时才使用退热剂。

●对于有高热惊厥病史或已出现过高热惊厥的小儿，当体温超过38度即应服用退热剂。

●对于体温虽不很高，但在发热的同时出现头痛、失眠、烦躁以及精神兴奋等神经系统表现时，可酌情早些应用退热剂。因为神经系统的兴奋症状很可能是高热惊厥的前兆。

●使用退热剂后，小儿的体温会有不同程度的下降。体温降低后，小儿的精神状况也会有所好转，但这不意味着小儿的病情也在好转。一般来说，服用一次退热剂的疗效只能维持3-4小时。若病情还没得以控制，3-4小时后体温还会升高。若体温又回升到39度左右，可再次服用退热剂。

●退热剂虽为常用药，但这些药物都具有一定的副作用。目前儿科常用的退热剂为对乙酰氨酚基(扑热息痛)、布洛芬、乙酰水杨酸(阿司匹林)、吲哚美辛(消炎痛)、以及上述药物的混合制剂。前两种是首选使用的，后两种在特殊病症中可以使用（如川崎病、风湿类疾病、变态反应性疾病）。所见到的副作用常为胃肠道的刺激症状。小儿可表现为上腹部不适，恶心，呕吐等。适当进食后再服药，可减轻这些不良现象。少数小儿服用退热剂后还会出现皮疹等过敏反应或眩晕、幻觉、视力模糊等神经精神异常症状。一旦出现皮肤过敏或神经症状，应立即停药，以免引起不良后果。

四、退热治疗

●孩子发烧了该怎么办？一般建议38.5℃以下进行物理降温，如减少衣服、多喝水、使用退热贴、温水洗澡等，而高于38.5℃则需要使用退烧药。

●不要使用酒精擦拭，尤其是儿童，酒精容易透过儿童稚嫩的皮肤导致其酒精中毒。

●对乙酰氨基酚是首选，适用于3个月以上的儿童和成人。

●儿童服用对乙酰氨基酚每次最大剂量为每千克体重15毫克，每4~6小时1次，1天最多4次。对乙酰氨基酚合理剂量下使用安全性高，但超过最大剂量服用会造成肝肾损伤，特别是肝损伤。

●儿童应选用液体剂型、颗粒剂、栓剂。栓剂的吸收不经过肝脏，不刺激胃肠道，比口服的方式起效要快。

●常用的复方感冒药中，往往含有“对乙酰氨基酚”，如儿童用的氨酚烷胺颗粒、氨酚黄那敏颗粒、氨酚麻美糖浆、酚麻美敏混悬等。如果必须同时使用含有对乙酰氨基酚的其它药物，累计的剂量应该在推荐的范围内。

●布洛芬适用于6个月以上的儿童和成人。

●蚕豆病即遗传性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症患者退烧时，应避免使用对乙酰氨基酚，但是可以使用布洛芬。

●使用对乙酰氨基酚退烧无效的患者，也可以考虑使用布洛芬退烧。儿童服用布洛芬每次最大用量为每千克体重10毫克，每6~8小时一次，1天最多4次。

●布洛芬退烧作用比较强，退烧过程中会导致人体大量出汗，因此布洛芬退烧不适用于有脱水症状的患者。

●布洛芬通过肾脏排泄，肾脏功能不好的患者也要谨慎使用。胃或十二指肠溃疡、支气管哮喘（包括服用其它非甾体类抗炎药后诱发哮喘者）、对其它非甾体类抗炎药过敏者、肾脏疾病患者禁用。也禁用于血液凝固和血细胞生成障碍者。

●不要交替使用对乙酰氨基酚和布洛芬。一是，至今没有交替使用对乙酰氨基酚和布洛芬的有效性数据；二是，两种药物作用机制相同，毒副作用类似，合用毒副作用相加，特别是肾毒性；在使用所有非甾体抗炎药治疗过程中的任何时候，都可能出现胃肠道出血、溃疡和穿孔的不良反应，其风险可能是致命的。这些不良反应可能伴有或不伴有警示症状，也无论患者是否有胃肠道不良反应史或严重的胃肠事件病史。所有非甾体抗炎药，包括COX-2选择性或非选择性药物，可能引起严重心血管血栓性不良事件、心肌梗塞和中风的风险增加，其风险可能是致命的；三是，违反原卫生部《处方管理办法》，属于重复用药。

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