高血压不是中老年的专利

根据中国疾病预防控制中心（CDC)公布的一项横断面研究显示，年中国18岁以上成年人中高血压患病率高达33.5%，估计患病人数达3.3亿。高血压患病率随年龄增高而上升，其中18~24岁组最低，为9.7%，75岁以上人群最高，达72.8%。换句话说，即使是18~24岁的“小朋友”，平均每10个人中就有一个患高血压，挺吓人的吧。而更可怕的是，很多的高血压，事实上从小baby时期，就已经发生了。在我咨询过的患者中，不少高血压患者的岁数还都不大，从十五、六岁到三四十岁，少年、青年、中年哪个年龄段都没落下，甚至还有爸爸妈妈向我咨询家里小朋友的高血压。确实，高血压这个重大的公共健康问题已经不再是中老年人的“特权”！我朋友圈子里一个18岁的小美女也被我查出患有高血压，一直很听话每天坚持用药，我却一直也没有时间给她清清楚楚地讲一讲其中的道理，借此也科普一下儿童及青少年高血压这件事。高血压是怎么回事？高血压病分为原发性与继发性。对于成年人高血压来说，原发性占绝大多数。所谓原发性，即非常复杂的多种遗传因素、环境因素等相互作用所致。对于这一类高血压来说，并不存在很多大师、神医所谓的“治本”、“去根”，最关键的是要通过坚持用药而很好地控制血压数值，达到预防、减缓靶器官损伤的目的。什么是靶器官？高血压喜欢拿人的器官玩打靶，什么心、脑、肾、眼等等，什么都打，逢打还必准，准了还特狠！这家伙是没有可能干掉的，只能用药物压住它，让它没劲儿搞破坏，这样人体的脏器也就得到了保护。这就是一旦被诊断为原发性高血压，一定要坚持每日用药的道理。继发性高血压就完全不同了，这时高血压仅是原发疾病的一种表现，若将原发病治愈或控制，高血压就有很大机会可以自然消失。可以导致继发性高血压的原发病很多，包括甲状腺、肾上腺、垂体等内分泌疾病；肾脏实质的疾病，肾动脉的疾病；主动脉的疾病；血液系统的疾病；以及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等异质性的病因。最后值得一提的是，许多药物会升高血压，而引发药物继发的高血压，应及早给予排除。继发性高血压的原发病因诊断复杂而系统，涉及多专科，医院经常漏诊，以早诊断早治疗原发病为要。青少年甚至儿童的高血压是怎么回事呢？小baby一直到儿童的高血压发病特别早，防治也应跟上脚步，也得“特别早”！在这个年龄人群中，继发性多见，而继发性高血压的特点是血压升高很明显，甚至可以以高血压的症状为首发表现，部分患儿同时具有相应原发疾病的表现，但均无特异性。如小婴儿可以有面色苍白、烦躁不安、喂养困难、多汗、易惊、生长发育迟缓等，岁数大一些了可主诉头晕、头痛、心悸、恶心等不适，严重者可出现呕吐、视物模糊，甚至惊厥等高血压危象的表现。对于他们来说，最常见的原发病往往是慢性肾脏病及先天性肾血管发育异常，其次有主动脉缩窄、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、结缔组织病及药物因素等。一旦有迹象，应马上就诊确定；一旦确定，应马上开始治疗！而青少年多见原发性高血压，起病隐匿，发展缓慢，血压呈轻、中度升高，通常为亚临床表现，往往通过体检方能发现，容易漏诊。这部分高血压主要是由于精神压力大、超重肥胖、高脂血症等因素导致。现在的小孩，爱吃油炸食品、爱喝含糖饮料，而且吃喝量都大得吓人，肥胖的小孩越来越多见，这就为青少年时发生高血压埋下了种子。同时，工作压力从青少年时就大得吓人，也是高血压发生的诱因。特别需要警惕的是，如果有纯合子家族性高胆固醇血症、1型糖尿病家族史，有慢性肾脏病、川崎病、先天性心脏病史，有心脏移植及肿瘤病史，这些人群易发生脂质代谢紊乱和高血压，导致动脉粥样硬化发生率显著增加，需要早期、密切监测血脂和血压。防治高血压原则关于预防与治疗，总的原则就是一句话：低盐低脂低糖饮食，健康生活方式，减轻精神压力，合理用药。继发性高血压，要积极治疗原发病。原发性高血压，一旦确诊，要以生活方式改善、药物结合的方式综合治疗，二者均不可偏废。如果有人告诉你：“年轻人怎么会有高血压，生活再不健康，也能扛得住！”这是无知者无畏，请你把这篇文章拿给Ta看。如果有人告诉你：“高血压吃我的药，可以治疗病根，不再用药，彻底治好！”现在你已经懂得，除了继发性高血压外，绝大多数的原发性高血压是需要终生维持用药的，而副作用在合理的药物选择下是完全可以控制到最小，远远小于临床获益。翟光耀现就职于首都医科医院心脏内科中心，清华大学北京协和医学院8年制临床医学专业博士学位，期间被选拔派往美国加州大学旧金山分校（UCSF）医学院交流学习。主要从事冠心病及其危险因素的药物及介入手术治疗。







































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