儿童小大人

儿科人手不够，成人内科来凑，这是卫计委给“儿科医生荒”开出的药方。这背后的逻辑就是把“儿童”当成“小大人”。我丝毫不怪赵老爷，毕竟他们都是学经济出身的，平时用惯了等式，遇到下属报告儿科缺人手了，自然想到的是“儿童=小大人”，下令“让(成人)内科顶上”也就顺理成章。“儿童=小大人”也不是老爷的发明，而是老爷的老爷的老爷……的老爷的发明↓

↑这是中世纪的宗教画作《TheUffiziOgnissantiMadonna

乌菲齐宝座上的圣母》[注一]，我建议你点击图片放大，注意看画面中的圣婴形象。看到了吗，他就是个缩微版的成年男性，你看那M形的发际线上移，这忒么就是典型的雄激素脱发好不！以前我科普过雄激素脱发，老读者应该还记得这种病是在青春期之后才开始显现。如果你不清楚或者忘记了，请复习↓

当然，人类伟大之处就在于自我反省、不断进步，到了文艺复兴时期，宗教画作上的圣婴就回归到真·儿童的形象了：

↑拉斐尔名作《MadonnaTerrranuov

圣母与圣童子》[注二]在医疗这种实打实、硬碰硬的服务里，医生们更早就意识到儿童的特殊性，比如：《内经》：女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七...；三七...；四七...；五七...；六七；...七七…(“二七”指的是2×7=14岁，依此类推。省略的部分描述不同岁数的生理特点)《DeMedicina

医学论》：Extotononsicpueriutviricuraridebent

童子与丈夫治法不同[注三]。嗯，《内经》大约成书于公元前-公元年，《医学论》则大概是公元47年左右[注四]。那，儿科的特殊性在哪里呢？来来来，我抓几点说给你听：1.疾病谱不同：就是好发的疾病不同。比如，儿童以急性病多见，而成人则慢性病好发。又比如，同样是心血管系统，儿童出现的心脏问题多为先天性心脏病、川崎病或者风湿性心脏病，而成人则多为冠心病。再比如，同样是黄疸（皮肤发黄），儿童多为溶血性，成人多为肝性。2.同病不同理：就是说同样的疾病名称，背后的发病机理可能有不同。以“缺铁性贫血”为例，儿童多为挑食、偏食或者喂养不当造成的营养性缺铁，而成人则要好好查查有没有肿瘤性的慢性失血。同样是鹅口疮（口腔白假丝酵母菌感染），儿童很可能是一过性的，而成年人则要好好评估免疫功能了。3.同项不同果：同一种检查项目，儿童的结果跟成年人有不同，甚至是很大不同。我从简单的说起，成人每日大便超过3次，可以认为是腹泻。但是儿童就不同哦，纯母乳哺乳期间的婴儿可以一天拉好几次，甚至十几次呢！[注五]又比如婴幼儿的外周血以淋巴细胞为主，所以，同样是血常规提示“中性粒细胞70％”，对于婴幼儿来说已经是升高了，而对于成人来说还在正常范围呢。医院的报告单很少会体贴地根据年龄提供参考值，不少年轻医生（包括我）都曾被坑过[注六]。再比如肝功能检查中的碱性磷酸酶（ALP），成人的正常上限是U/L（不同测量方法可有不同），儿童飙到都很正常，你要换个看惯成人的医生来分析这份报告，还不给吓死？4.同药不同用：同样的药物，儿童的剂量跟成年人不同，不是简单地取个“几分之一”就行，不少品种需要计算，而且计算方法因药而异。所以，如果你家宝宝的主诊医生当着你的面翻查计算公式，这种现象一点都不奇怪。还有些成人可用的药物甚至不宜用于儿童。比如喹诺酮类抗生素可能影响软骨发育，18岁以下患者通常不宜使用。喹诺酮类抗生素在成人中应用颇广，一不小心又是个坑[注七]。你看看，我都还没分析儿童的不同年龄阶段，以及各个具体的疾病，仅仅随便举例概览一下就写了近千字，所以说啊：

儿科不够内科凑，如此决策真欠揍！不涨待遇逼人走，必酿恶果有木有！

注一：原作者Giotto。我对艺术史没有研究，若出处错误敬请谅解。从画作中窥望普通民众对“儿童特殊性”的认识，这一灵感来自世界卫生组织在穗举办的一次活动。注二：中文译名有点恶搞，但没有恶意。正统一点的翻译应该是“圣母玛利亚与圣婴耶稣、圣施洗约翰和圣童”。注三：中文翻译为恶搞的文言文译法，英文为Ingeneral,boysshouldnotbetreatedinthesamewayasmen.原作者为Celsus。注四：我对古医学史兴趣不大，《内经》和《医学论》的成书时间参考维基百科的记载。如有错漏敬请指正。此处引用古籍不代表同意传统医学观点。注五：也可以好几天才拉一次。注六：根据不同的年龄、生理状态标注参考值的作法还没有普及开，国外也如此。注七：过去是把“18岁以下”视作喹诺酮类抗生素的绝对禁忌。随着研究和用药经验增多，现在认为把喹诺酮类抗生素列入“谨慎用药”范畴即可，不必完全禁止。题图：梵高《TheSower

播种者》，文字《加拉太书》：种的是什么，收的也是什么。

杏树林里一小草，医学科普用心搞；语言精炼图文茂，通俗易懂不枯燥为使文字变浅薄，必有偏颇需知晓；只求兴趣被引爆，切莫全信误治疗