【权威.最新】中华医学会:川崎病冠状动脉
【权威.最新】中华医学会:川崎病冠状动脉
川崎病冠状动脉病变的临床处理建议
中华儿科杂志
中华医学会
***********************************************
(2)非药物医治部份川崎病冠状动脉病变患儿可产生缺血性心脏病。对药物医治不能改良缺血表现者需采取非药物医治,包括PCI及CABC。
1.PCI:适应证:有明显缺血症状、体征,或各种负荷实验有缺血表现,或虽无缺血表现,但冠状动脉重度狭窄(≥75%),有进展成严重冠状动脉缺血性疾病可能的患儿。忌讳证:多发性冠状动脉病变,或对侧冠状动脉有显著狭窄或闭塞,或冠状动脉开口部位病变,或冠状动脉长段病变。PCI技术包括:血管内溶栓、冠状动脉球囊成形术、冠状动脉内支架植入术和旋磨消融术。PCI术后个月需行冠状动脉造影评估医治效果,且必须继续抗血栓和抗血小板医治。目前其术后再狭窄率、远期效果的数据均有限。
.冠状动脉移植手术:如果冠状动脉造影出现以下任何一种情况均应斟酌手术医治,但须具有的条件包括:负荷影象学检查显示心肌缺血可逆;通过移植血管灌注的心肌依然具有活力;拟搭桥的血管远端没有显著病变。(1)冠状动脉造影发现:左冠状动脉主干或多支冠状动脉或左前降支远段出现严重闭塞性病变;侧支血管处于危险状态。()已产生过心肌梗死,而且有再发生的可能性,即便只是单独右冠状动脉系统病变亦需斟酌手术;闭塞性冠状动脉再通或有侧支构成,一旦发现有严重心肌缺血,应斟酌手术。(3)节段性左室收缩功能不良患儿可以实施CABG手术,但最好左室功能良好。严重、弥漫性左室收缩功能不良患儿需全面衡量、仔细决定,有的可能需要心脏移植。冠状动脉移植手术比较稳定的年龄为学龄期或以上,对幼儿实施手术要慎重斟酌,最好药物保持到学龄期且运动水平有所提高时再手术。但对严重病例也可在婴幼儿期选择手术医治。日本资料显示,移植血管的10年通畅率可达90%以上,术后生活质量明显提高。
4、川崎病冠状动脉病变的随访所有川崎病患儿均应毕生注意致使动脉粥样硬化的危险因素,如肥胖、高脂血症、吸烟等。更为重要的是,应当根据不同状态制定随访计划.以便正确评价其心脏状态、给予及时有效的处理,改良预后,推荐方案见表5。
表5根据冠状动脉病变严重程度分级的随访建议
冠状动脉病变分级
药物医治
随访时间
随访内容
运动指点
I级、Ⅱ级
病程3个月后停阿司匹林
临床随访5年。随访时间为病程30d、60d、6个月、1年和5年
超声心动图、静息1导心电图;必要时胸片;最后一次随访建议做运动心电图
限制活动周
Ⅲ级
小剂量阿司匹林最少延续到动脉瘤消弱;中型动脉瘤需加用另一种抗血小板药物
毕生随访。随访时间为病程30d、60d、6个月、1年;以后每一年进行随访,并给予心血管风险评估和指点;大于10岁患儿每两年行负荷实验或心肌灌注显像
超声心动图、静息1导心电图,必要时胸片及MDCT;根据情况选择Holter、负荷实验或心肌灌注显像;如无创性检查提示心肌缺血,可行冠状动脉造影
11岁患儿,限制活动周;岁患者,根据每一年的负荷实验或心肌灌注显像指点运动;对服用抗血小板药物的患儿避免冲撞性运动
Ⅳ级
长时间服小剂量阿司匹林联合华法林或低份子肝素
毕生随访。随访时间为病程30d、60d、6个月、1年;以后每6个月随访并给予心血管风险评估和指点;每一年行负荷实验或心肌灌注显像检查;对育龄期女性,建议生殖指点
①静息1导心电图、超声心动图、胸片、Holter,各种负荷实验、心肌灌注显像;可选择性进行正电子发射断层成像或MRI辅助判断心肌缺血和心功能情况。②病程个月或更早(急性期后)可进行初次冠状动脉造影;以后根据情况可选择MDCT和MRCA;如非侵人性检查、临床或实验室检查提示心肌缺血,可重复进行冠状动脉造影。③某些情况下如不典型心绞痛,不能做负荷实验等,可选择性重复冠状动脉造影
避免竞争性或冲撞性运动;根据每一年的负荷实验或心肌灌注评估来推荐其体力活动
Va级
小剂量阿司匹林联合华法林或低份子肝素;为预防缺血性发作和心功能不全,可同时运用B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂等
同Ⅳ级
同Ⅳ级
同Ⅳ级
Vb级
药物医治同Va;根据医治指征选择旁路移植或导管参与等医治措施
同Ⅳ级,但随访计划因人而定,根据病情在不同随访时间选择各种不同检查
同Ⅳ级
限制运动
注:MDCT:多排螺旋CT;MRCA:磁共振冠状动脉造影
本平台精彩文章导读(点击便可浏览):
儿科临床经常使用口服药服药与用餐关系大全
近0种儿童常见传染病一句话速记
解读最新WHO指南,教你如何用维生素A医治麻疹!!
小儿中性粒细胞减少伴发热的时抗生素的正确使用指南
小儿经常使用退热药物医治专家共鸣(原创)
史上最全!小儿化脓性扁桃体炎的鉴别诊断{图文}
让儿科医生心痛的心源性腹痛
手足口病诊治之3:图文精讲手足口病并发神经源性肺水肿的诊断与医治
儿童EB病毒相关性传染性单核细胞增多症诊断标准及鉴别诊断
手足口病诊治之2:手足口病的鉴别诊断
儿科临床雾化吸入经常使用药物的使用
NICE儿童发热:针对5岁以下儿童的评估与初步诊疗指南(全文解读3)
小儿皮肤发绀
AHA最新小儿心肺复苏指南-PBLS部份(附:我国原卫生部心肺复苏最新操作标准)
NICE儿童发热:针对5岁以下儿童的评估与初步诊疗指南(全文解读)
到底还要不要物理降温?(修改稿)
手足口病诊治之一(附:手足口病快速评分表)
去大脑强直与去皮层强直的区分
小儿神经系统运动调理中枢
张德生:社会转型时期的儿科医生如何工作?
放下黑丝带,我们再次踏上前进的征程---
儿科雾化全知道
儿科常见临床急性的中毒的表现及主要医治
糖尿病酮症酸中毒处理流程图
住院患儿不同病原体肺炎抗微生物药物医治指南(草案)
小儿急性心力衰竭诊治要点
魏则西和陈仲伟,你知道谁?
人民难得的好社论:尊重医生就是尊重生命
小儿1对颅神经病变定位(1)(绝对收藏)
NICE儿童发热:针对5岁以下儿童的评估与初步诊疗指南(全文解读1)
小儿皮疹的分类及临床常见近0种疾病的临床诊断
毛细支气管炎诊疗指南:美国儿科学会
“儿科医生被逼下跪”事件之我见(原创)
教你全面了解PPD实验
儿科临床工作难点、重点集锦(3)
儿科临床工作难点、重点集锦()
小儿危重症的临床判断与评估(下)
儿科临床工作难点、重点集锦(1)
小儿危重症的临床判断与评估(中)
小儿危重症的临床判断与评估(上)
中科白癜风医院微信北京中科白癜风医院路线- 上一篇文章: 川崎病(黏膜皮肤淋巴结综合征)
- 下一篇文章: 日本川崎病---本源在中国?