科普贴心血管疾病的时候做什么检查比较好
小安经常听边上阿姨叔叔们说，去看心内科医生的时候，医生老是让查这个查那个的，到底这些影像机器有什么用呢？小安今天就来和你们八一八哦~
不同影像技术对心血管疾病的诊断价值
在临床工作中，各种影像技术可以为心内科医师提供以下几方面的信息：心脏解剖信息、心脏病理信息、心脏功能信息、心脏灌注信息、心脏代谢信息及分子基因信息等。目前临床上最常用的手段包括：心电图、X线平片、CTA/MRI、超声心动图、DSA及核医学显像。
X线平片
X线平片有普及面广（基本覆盖了乡级卫生院）、价格低廉、快捷成像等优点。然而由于心脏的整体形状是位于中纵膈的三面椎体型，心室的结构、心肌的收缩、心血管的走形都不能通过传统的X线平片投影来显示，即使是心脏三维片也不能提供太多的信息。
CT血管造影（CTA）
CT技术的发展为心血管疾病的诊断带来了巨大的飞跃，尤其是排CT的临床应用，不仅使冠脉CTA变得更加简单、图像质量更加清晰，并可开始尝试心肌灌注显像等。尽管CTA对冠心病的阴性预测价值几乎高达％，但CTA也有它的局限性：1.尽管CTA能准确排除冠心病，但在评价冠脉病变导致的血流动力学改变方面仍不理想。核素灌注研究显示，在CTA所示的直径狭窄＞50％的病变血管中，有近50％的血管在负荷状态下并不能诱发心肌缺血；2.CTA检查的阳性预测价值仅80％左右，提示假阳性率相对较高。重度钙化严重妨碍CTA评价病变血管狭窄程度的可靠性，检查过程中发生的心律失常（包括早搏、心房颤动等）也会影响CTA的可靠性。因此，目前所使用的多排CTA的成像质量还不能满足介入心脏病学者或心外科医师为患者制定血运重建方案的参考需要，大部分CTA检查结果为阳性者仍需接受冠脉造影或其他用于诱发心肌缺血的负荷试验以进一步确定治疗方案；3.接受CTA检查者需要接受较大剂量的放射线和对比剂，前者可能有引起恶性肿瘤的潜在危险，而后者可能对患者的肾功能产生影响。尽管CTA可以很好的显示心脏冠脉的情况，但其效果不够完美，如同给心脏结构做了幅“漫画”，看似接近，却仍有差距，且CTA不能评价患者是否存在心肌缺血及其预后。
多层螺旋CT
多层螺旋CT在左心房、肺静脉形态结构重构中的优势是很明确的，它可以清晰构建左心房、肺静脉结构，多角度观察，以虚拟内窥镜的形式描述内部结构，无创伤，对房颤患者实施射频消融术前操作环境的预判断有直接指导意义，可以提高手术成功率，减少手术时间，降低术后并发症。
单光子发射计算机断层扫描（SPECT）
ECG门控SPECT可提供心肌灌注和左室（LV）功能的信息。在临床实践中，SPECT被广泛用于冠状动脉病变的检测和病变的评估，如心肌缺血和梗死的诊断及严重程度的评估、心肌存活的评价、血管重建手术适应证的确定及疗效评价、心力衰竭和心肌病严重程度的评估等。儿科病例心肌灌注成像的适应证，包括先天性冠状动脉疾病、获得性冠状动脉疾病（主要是川崎病）、心肌病、心肌损害和右心室压力负荷过重。在很多病例当中，药物负荷试验可能比运动负荷试验更适宜。当医师进行心肌灌注成像或对儿科患者确定诊断时，需要考虑儿科病例成像的特殊性。
核磁共振（MRI）
心脏MRI无辐射、不需要碘制剂，对软组织有非常好的空间分辨率，并具有可供选择的多种检查序列，可以清晰显示心内膜下的病变，判断心功能。MRI增强后延迟现象被认为是显示心肌坏死和纤维化及心腔容积的金标准。它的缺点是心脏MRI成像时间长，有心脏起搏器植入、ICD植入、冠脉支架植入以及空间恐惧综合征患者不能耐受该项检查。因此，心脏MRI成像技术还不完善，难于在临床上推广。
超声医学
超声医学在心血管领域近年来发展迅速，涌现出了诸如M超、彩超、三维彩超、心肌组织多普勒、食道超声等超声技术。在心血管疾病的诊断中，这些技术有着方便、快捷、信息量大等优势，可以同时显示心脏结构并评估心脏功能。在冠心病的诊断中，心脏超声提示的局限性室壁运动异常是诊断心肌缺血的主要方法之一，但借助节段性室壁异常运动来判断心肌缺血有一定的局限性。心脏超声还会出现假阳性和假阴性的诊断结果。假阳性即某节段室壁发生明显矛盾运动，与其相毗邻的周围正常心肌也会出现运动减低的异常现象；假阴性即缺血心肌的异常运动被掩盖了。
超声心动图是检出急性心肌梗死早期室壁异常运动的最好方法，常常先于心电图的改变。超声心动图对怀疑AMI胸痛的鉴别诊断也有很大的帮助，如急性心包炎、心包积液和主动脉夹层等。同样，在急性心肌梗死的诊断中，超声心动图也有它的局限性：1.心室壁运动异常的误判：非透壁或小面积心肌梗死，可无心室壁运动异常；2.梗死面积的误判：心肌梗死后由于再灌注，有些心肌处于顿抑状态，或处于慢性缺血冬眠状态，这些心肌的室壁运动障碍导致超声对梗死范围的高估；3.急性严重心肌炎可出现节段性室壁异常运动，甚至心电图酷似急性心肌梗死；4.对于主动脉夹层的诊断有很大局限，临床医师需要借助其他辅助检查手段。
在患者适应证选择方面，理论上来说，各种心血管疾病在经体表超声心动图检查不清晰、深部结构不宜观察而诊断不明确者，均可以选择TEE。年美国ACCF和ASE等联合发表的心脏超声检查适用标准中提出：可疑的急性主动脉病变（包括但不局限于主动脉夹层或离断），评估房颤、房扑患者（帮助临床医师制定抗凝、电复律及射频消融决策），都可以首选TEE检查。但TEE是一种半创伤性检查，发生心律失常较为常见，一般在探头进入食管后，心电监护屏上常显示窦性心动过速和房颤者心室率增快，部分患者出现室上性心动过速、室性早搏，少数患者甚至出现室性心动过速和心室颤动，此外还可能出现粘膜麻醉剂过敏反应、口腔内异物误吸入气道、心腔内异物脱落等并发症。由于各种原因，医院限制了此项技术的开展与推广。
心脏核医学
心脏核医学在心血管疾病诊断中的优势十分显著。心脏核素成像应用广泛，如心脏病的诊断、病变严重程度的评估、治疗决策、疗效评价和预后判断等。它不仅能够准确评价心肌缺血，还可以进行风险评估。心肌灌注成像已被确定为核心脏病学中一项重要的诊断技术。它使医师能简单而无创地评价心肌缺血和冠脉血流储备分数的降低。心肌灌注成像可提供冠状动脉的功能信息，且对心肌灌注情况的定量评估是适宜的。
当今我国心脏核医学存在的问题与不足
在日常诊疗过程中，心脏核医学的局限性也让临床医师较为困惑。中国心脏核医学（包括心肌灌注显像）的开展在某些医院的情况不是很理想。主要体现在以下几个方面：1.心肌灌注显像规范化的问题。所有的检查都要有一个质量标准，如果没有一个质量标准，检查的可信性就会降低，这可能是心肌灌注显像在医院没有得到推广的原因之一；2.医保报销的问题。目前，全国12.7亿的医疗保险中，PET-CT医院医保受理。核医学发展面临的困境不仅如此，基层临床医师对该学科的认可程度较低，甚至许多基层心内科医师对于心脏核医学的诊断持怀疑态度。许多医院的核医学科运营举步维艰，业务主要以体外检测和核素治疗为主，由于患者数量太少、运作成本太高或者仪器故障，核医学影像基本处于瘫痪状态；3.目前没有适合中国国情的心脏核医学临床应用指南。日本循环学会（JCS）联合工作组在年发表了心脏核医学临床应用指南。该指南在核素成像实用技术方面进行了总结与规范。这个简要版指南有利于医师在临床上合理应用心脏核医学，了解新的核素成像实用技术。而我们国家目前只针对核医学进行了指南的编订，我们期待最新中国版心脏核医学临床应用指南的出台。
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