每日课堂亚低温治疗仪在高热，超高热患

亚低温治疗仪在高热，超高热患儿中的作用

作者：陆青梅

使用单位：右医院

本文节选自《护士进修杂志》年12月第22卷第23期

发热是小儿最常见的临床症状，可由多种疾病引起，是人体防御疾病和适应内外环境的一种代偿性反应。当腋温高达39℃以上，如果不及时给予有效处理，将会使体内调节功能失常，威胁患儿的身体健康，而家长对迅速控制发热也具有较高的心理期望，有时也将会引发一些不必要的医患冲突。所以，为高热、超高热难退患儿寻找一种安全、迅速、有效、方便的降温方法显得非常重要。我科年4月～年9月应用亚低温治疗仪治疗高热、超高热难退患儿40例，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组患儿共80例，均符合高热、超高热诊断标准，已采取多种降温措施，但效果不理想。随机分为观察组和对照组，其中观察组男26例，女14例，年龄1～11岁，平均5.04土3.56岁；病程4～8d，平均5.16士1.4d；体温39～41.2℃，平均40.19土0.65℃；高热15例，超高热25例；病毒性脑炎31例，上呼吸道感染4例，川崎病3例，中毒性脑病2例。对照组40例，男24例，女16例，年龄1～12岁，平均4.75士3.81岁；病程3～8d，平均5.00士1.85d；体温39.1～41.1℃，平均40.11士0.53℃；高热16例，超高热24例；病毒性脑炎30例，上呼吸道感染5例，川崎病2例，中毒性脑病3例。两组患几性别、年龄、病程、基础疾病、降温前体温等经统计学处理，差异无显著意义(P0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗操作方法两组患儿常规、支持治疗、护理方法相同，体温超过39℃时即给予降温处理。观察组患几使用亚低温治疗仪降温。使用方法：在水箱中注入ml蒸馏水及95％酒精ml。将控温毯平铺于病人的躯干下，控温毯上加一张中单，患儿头部置于控温帽中，头部与控温帽接触部位以布巾包裹，避免患儿皮肤与控温毯、控温帽直接接触；将测量躯体温度的热敏传感器置于患儿腋中线与腋后线之间，设置水温在4～10℃，体温设置在36～37℃，启动亚低温治疗仪，当体温显示超过设置温度最高值时，水循环启动。对照组患儿给予来比林每次20mg／kg静脉注射，温水擦浴、冰枕、冰冻输液(用一个碗装冰块，将正在输液的莫菲氏滴管下端的输液管埋在冰块中，使液体经过冰冻后才输入体内，以达到降低体温的目的)、冷生理盐水保留灌肠。给予降温处理后每15min测体温一次并记录。

1.2.2评价标准显效：降温处理后2d内，体温维持在36～37．4℃；有效：降温处理后2d内体温控制在38℃以下；无效：降温处理后2d内体温仍在38℃以上，仍需给予降温处理。降温处理后15min、30min、45min、60min各测体温一次，比较两组患儿体温下降情况。

1.2.1统计学方法所有资料均通过SPSS11.0软件进行分析，计数资料用卡方检验，计量资料用t检验。

2结果

观察组中显效29例，有效8例，无效3例，有效率为92．5％；对照组中显效12例，有效14例，无效14例，有效率为65％，经统计学处理，x2=9．04，P0．01，差异有统计学意义。两组患儿降温处理后体温变化情况(表1)。在降温过程中出现寒颤情况：观察组2例，对照组1例，3例患儿给予静脉注射冬眠灵后寒颤均消失。

3讨论

由于小儿神经系统发育尚未完善，加之疾病的影响，所以容易出现高热，而且往往较难下降。虽然发热是机体防御疾病的一种反应，但如果持续高热而不及时给予有效降温处理，将会使体内调节功能失常，如机体代谢率增快，耗氧量增多，心率增快，加重心脏负担；高热时大脑皮层易兴奋，传导神经纤维的髓鞘形成不全。在传导兴奋刺激时容易出现烦躁不安，甚至惊厥，也可发生大脑皮层抑制，引起昏睡、昏迷，严重地威胁患儿的身体健康。同时持续高热使机体防御机能降低，对疾病康复不利。因此，在小儿高热时能及时、有效的降温是减少机体耗氧量、减轻心脏负担、减少并发症发生、促进疾病康复的关键。目前亚低温治疗仪广泛应用于重型颅脑创伤、急性缺血，而应用于高热、超高热难退患儿报道甚少。最近研究表明，亚低温疗法可抑制病毒性脑炎患儿血清β-内啡肽(β-EP)及神经元特异性烯醇化酶(NSE)的释放，有保护病毒性脑炎患几神经元细胞和神经内分泌细胞继发性损害的作用。本组病例大部分为病毒性脑炎患儿，经亚低温治疗后，体温迅速下降，可能与上述因素有关，机体的热能主要产生于肝脏和肌肉，而机体的散热主要以辐射、对流、蒸发及传导等方式进行。亚低温治疗高热、超高热难退患儿时，患儿仰卧于控温毯上，与控温毯接触面积最大，利用蒸发和传导原理，通过冷水的循环将患儿的热量带走，使体温迅速下降，从而降低热能和氧的消耗，减少机体代谢率，减轻对心、肝、肾等重要脏器的损害，从而减少并发症的发生。表1显示，观察组患儿开始降温后15min，体温下降比对照组明显，差异有显著意义(t=9.65，P0.01)；降温后30min、有38例患儿体温降至37．5℃以下，另2例患儿由于不愿仰卧于控温毯上，所以体温下降不太明显，经调整体位后体温迅速下降。45min后所有病例体温降至正常。来-比林是赖氨酸与乙酰水杨酸的复盐，作用机理与乙酰水杨酸相同，是通过抑制前列腺素合成酶(环氧酶)使前列腺素(PG)合成减少，具有解热、抗炎的疗效，但药物进入人体后需要30min左右才开始起效。对照组患儿降温后45min，所有患儿体温仍在38℃以上，这与来比林静脉注射及冷生理盐水保留灌肠吸收入人体后起效较慢，冰枕时接触面积小，经冰冻的液体流经全身血管所需要的时间较长有关。观察组病人应用亚低温治疗后效果显著，总有效率为92.5％，而对照组为65％，两组比较差异有显著意义(Y2=9.04，P0.01)。

本研究结果表明，对于高热、超高热难退患儿，应用亚低温治疗仪降温效果显著，能缩短体温降至正常所需要的时间，减少患儿能量及基础代谢的消耗及并发症的发生，减轻患儿痛苦，促进患儿早日康复，同时也减轻了患儿及家属的焦虑心理，避免了一些不必要的医患冲突，真正体现了以人为本的现代护理理念。亚低温治疗仪温度恒定，自动调节良好。无一例患儿发生冻疮。该仪器操作简便，省时、省力，值得在临床上推广应用。

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