爱败育儿8月16日崔玉涛讲座直面小

腹泻的定义

＊明白点说就是一定要纵向比较，就是跟你家宝宝平时排便的情况比较，一要有变化，比如你家宝宝平时都拉2-3次，那拉的比这个多就可以算腹泻，如果你家宝宝平时拉的都是成型的，今天突然不成型了，也可以考虑是腹泻了；孩子是这样判断的，那成人就比较好判断了，只要是排便3次以上，大便性状有水样便就是腹泻了。＊腹泻病就是说，得了腹泻病一定还有其他表现，比如发烧、呕吐或情绪不好、进食相对减少等

易感因素

最主要的影响因素就是家里太干净了！＊这个太干净的解释有几个重点，首先崔大夫形容咱们的机体防御功能就像消防员的工作，平时要时不时的有点小训练，这样技术手艺就比较熟练了，但是你要是老不用他就相当于是让这消防员退休了，一旦有大的火情发生了，你硬要他立马熟练的去救火就不可能了，因为技艺生疏了。换到我们的机体防御功能上就是说我们平时生活的环境不能太干净了，人是不能离开细菌生活的，那些广告词当中说远离细菌叫保护人类，其实如果没有细菌了人类也就不能存活了，所以家里的消毒剂什么的要尽可能少用，或者不用，但是我们现在的生活中消毒剂无处不在，基本可以称之为滥用了！＊我们现如今的生活看似是给孩子更好的保护着，其实是把问题弄的更为棘手了，就是太远离自然太过于干净了，免疫系统不能正常的发育就会生出其他奇奇怪怪的基本，多数这些难以治愈的疾病都是免疫系统疾病，最常见的就是过敏！医院遇到高烧5天不退就要考虑是不是川崎病！过去川崎病是罕见病，可现在是越来越多见了几乎跟常见病差不多了。这都是属于免疫系统出了问题，都是我们看似把孩子保护的太好了。其实如果消化道平时时不常的进去点细菌刺激一下也就没那么多难治的罕见病了，我们得的病都是很好治愈的，但现在反过来之后，真的是加大了疾病的治愈难度了，有点物极必反的意思吧。＊那么这么看人工喂养就有很大问题了！＊首先，人工喂养是无菌喂养，肠道刺激就变少了，肠道免疫力就相对很弱了，因为经常得不到刺激和锻炼！＊其次，配方粉里有很多成分是我们不会给这么小的婴儿吃的东西，而且配方粉里只有40%是牛奶的成分，其余都是非牛奶成分的人工合成的添加剂，所以我们知道了，医生为什么都叫配方粉而不叫配方奶了吧，这合成之后多数成分根本就没有奶的成分，还能叫奶吗，只能叫配方粉了！而且所有不管大品牌小品牌，国内的还是进口的，配方粉的差异不会超过1%！并且配方粉很容易导致孩子过敏，而且只要过敏还不是单一物质过敏，很有可能就是多种物质过敏了！因为配方粉里添加的物质太多太多了，实际上就把孩子过敏这个问题就复杂化了！＊所以根据以上推论得出结果：母乳喂养发生腹泻几率就小，人工喂养腹泻几率就大！我就是母乳喂养的坚定拥护者！我力求我的孩儿一口奶粉不喝，2岁左右直接鲜奶接上，真不是所有孩子都必须要喝奶粉的，不是万不得已我真是不想给孩子喝那破玩意儿，我想问问一劲儿说奶粉好的人，那深加工的食物能好到哪儿去？就真的比大自然给的好？

腹泻的病程

同样，急性发烧的病程也是2周左右。

腹泻病病因

＊白色念珠菌越来越常见就是抗生素和消毒剂的使用！＊细菌性痢疾在查验大便时，必须是高倍视野中见到超过15-20个白细胞才考虑是，不要见到几个白细胞就紧张的不得了，有可能只是腹泻造成的肠道黏膜损伤才出现了那么几个白细胞，而不是腹泻本身原发性造成的白细胞了。＊在病毒、细菌、真菌这些微生态环境中，起主导作用的是细菌！细菌如果要是过度削弱了，就会出现它的天敌：病毒！和霉菌！的生长！也就是为什么现在这么多病毒的疾病增加，是因为我们生活环境太干净，把细菌杀灭太多了！＊现在非洲的埃博拉病毒就是很好的例子，为什么发生在非洲？就是因为我们现在在非洲大力的推广抗感染，大力的使用抗生素、消毒剂，就把正常的环境改变了，就出现了更难以对付的病毒了！！！＊还是回到母乳喂养，其实母乳喂养就是在频繁、少量的吃一些细菌进到体内，不断的一点点刺激肠胃，身体其实会更健康！＊虽然现在我们有预防轮状病毒的疫苗，但是现在的病毒变异太快了，预防了轮状病毒并不能预防其他病毒。不能把所有宝都押在疫苗上。＊不要在生活中努力杀灭微生物来获得健康生活！要和微生物平衡相处。越平衡越乱，我们越好控制！就是这个道理。＊白色念珠菌越来越常见就是因为我们现在生活中越来越多的使用抗生素和消毒剂。小崔说原先最常见到白色念珠菌的地方就是新生儿病房，因为很多会使用抗生素，几天就可以在婴儿口中看见一层白膜，在普通人群中很少见到。但现在5个月的孩子来了还是满嘴的鹅口疮，就是家里太干净了！因为白色念珠菌的天敌是细菌，我们把细菌都杀死了，真菌就大量开始繁衍了！就像我们人来到世界上，一出生细菌就粘在我们身上，直到我们去世，我们身上的细菌也就跟着死亡，然后细菌一死亡，真菌就开始大量繁殖，我们的尸体就腐烂了。言外之意就是说，我们每个人体内都有无数的霉菌，之所以不得病是被细菌控制了，但是细菌一被杀死。。。你懂了！

轮状病毒发病情况

＊轮状病毒的传播者大多数都是成人！因为我们得过，有免疫了，遇到不会有疾病表现了，所以孩子就算不出门，跟家也躺枪了，就因为这个轮状病毒基本无处不在啊！尤其呼吸道传播。。。这个太难预防了！＊隐形感染，不是说我们孩子就没得过，基本是因为你家孩子身体好，感染了也没多大表现就抗过去了！＊如何清理呼吸道：下班回家以后在楼底下溜达15-20分钟，或者开车时候开车窗勤通风！就能做到清理呼吸道，就能把轮状病毒给清理了！＊家里一定要定时换气通风，不管外面空气是不是有雾霾，雾霾再严重，如果室内长期不通风，那细菌污染物的密度一定是大于室外的，因为室外大环境，所以不管空气质量多差，不管室外病毒种类多少，病毒的存在密度是有限的，为什么得病好多就是一家子得，就是室内病毒密度高于室外，所以不要怕外面雾霾就不开窗通风，光靠空气过滤器什么的还是没有换气通风的效果好。2、非感染性腹泻：＊腹泻以后第一件最重医院送检化验！！！不是止泻！！！＊如何取便：用塑料或玻璃制品盛装粪便，2医院化验。不要包着纸尿裤带去！不要用棉签取！因为这两个都会吸水！＊医院化验得出结果后，医院医院也不晚，不要一腹泻医院，增加交叉感染的几率！＊对于1岁以内的孩子一定就不能吃鸡蛋清、鲜牛奶、带壳的海鲜、干果吗？不是绝对不能吃，而是这些东西给1岁以内孩子吃了以后出事的机会会更多！所以我们要考虑的不是能不能吃这些东西，而要考虑这些东西不吃营养就缺乏了吗？答案是不一定。那在不吃这些东西就不会不缺乏营养的前提下，不吃它们就是为了把饮食可能带来的问题几率降到最低！＊最好的食物是，全家人都在吃的食物才是给孩子最好的食物，不是进口的食物，不是最贵的食物，而是孩子的家里人都在吃的！举例说，你不吃牛油果，那牛油果就是再好的东西，对于你的孩子来说都不是最好的食物！因为他的基因里就对这种食物是陌生的，那过敏几率就大，因为不确定，所以就不算最好的食物。再比如你喝牛奶就不舒服，那你的孩子就有很大程度不接受。而不要去比较糙米燕麦比大米好不好，好不好。。。国外的食品终究还是给国外的孩子设计的！＊乳糖不耐受：1.原发性乳糖不耐受：就是生下来乳糖酶就低，一辈子就低，但这种情况很少见2.继发性乳糖不耐受：就是腹泻之后有可能引发的，还有可能就是消毒剂等的使用，还是消毒剂！大家千万不要再用消毒剂了！水冲冲就可以了！（消毒剂不是光指滴露那种，还有奶瓶清洁剂，餐具清洁剂，免洗擦手湿巾，尤其这免洗的擦手湿巾，擦完了，水分蒸发了，留下在手上的就是消毒剂成分和细菌尸体了！想想恶心吗！！！孩子一吃手，全吃进肚子了，消毒剂还破坏肠壁）＊乳糖是：葡萄糖和半乳糖两个单糖结合的双糖叫乳糖，存在于所有的乳制品中，是乳制品中主要的碳水化合物。＊乳糖酶：在小肠黏膜作用下分解成葡萄糖和半乳糖，葡萄糖和半乳糖可以直接穿透肠壁进入到血液中，所有乳糖是不能自己分解被吸收的，所以需要乳糖酶的作用下被分解吸收。乳糖酶就在小肠黏膜上，所以腹泻之后，小肠黏膜一受损，乳糖酶就不能帮助乳糖分解，就会出现乳糖不耐受了。这就是腹泻奶粉的作用机理，就是奶粉里加进了乳糖酶。

下图为小肠消化示意图

＊肠道是需要细菌不断刺激的，经常刺激就能提高免疫力。肠道黏膜细菌不仅是有帮助消化吸收的作用，还能刺激肠道黏膜上的免疫细胞使得免疫力更高。所以要少量，频繁的吃点细菌。就比如平时的餐具正常水洗，不需要搁消毒柜消毒。

下图为肠道菌群的免疫调节作用

＊急性腹泻到病理生理：任何的急性腹泻都会造成肠黏膜损伤，损伤后肠道黏膜上的乳糖酶就会减少，双糖耐受就不好，就不能很好的分解，双糖就直接往下走，进入到结肠中，就开始发酵了，发酵就会产气，所以腹泻就会伴随涨肚。之后发酵的东西就产生颗粒，就会增加肠道内的渗透压（这个渗透压可以度娘一下，初中生物课还是化学课好像学过），肠道外也就是体内的水分就被拽到肠道内，所以腹泻易脱水。＊腹泻不要以止泻为目标：因为腹泻时毒素需要通过排便排出体外，吃了止泻药反倒不往外排了，毒素滞留体内其实更糟糕，反被体内再吸收回去了，伤及其他脏器了就。要找到病因，把病因这个根去除了，毒素排完了，自然就不再拉肚子了！只需要预防脱水即可！！！

下图为急性腹泻的病理生理

＊拉肚子不要急于使用抗生素：下图就可以解释为什么我们拉肚子时化验大便总能查出几个白细胞，不是原发细菌感染，而是腹泻造成的肠道黏膜受损，所以不要一拉肚子就用抗生素，用了抗生素把肠道菌群一破坏，问题会更加糟糕，更不好控制。只有高倍视野中出现15-20个以上的白细胞再考虑细菌感染。

下图为肠道屏障功能不成熟－渗漏现象

＊修复肠黏膜受损：肠黏膜受损，不可能人工像补衣服一样给补好，要想很好打断腹泻，这个时候最关键的就是乳糖，乳糖在腹泻时不能很好的被乳糖酶分解是因为腹泻时候乳糖酶减少了。

＊所以腹泻时要不就不吃乳糖（也就是不吃奶制品）：这个一般就配方粉孩子而言，母乳孩子肯定是做不到的，毕竟孩子小还是以奶为主，所以就有了腹泻奶粉，因为乳糖被换了一种形式，但腹泻奶粉一般口感不好，所以也可以不换奶粉，奶粉宝宝也可以普通奶粉加乳糖酶，但乳糖酶一定要提前吃。

＊要不就吃乳糖酶：母乳宝宝就可以在喂母乳前吃乳糖酶，然后再喂奶就可以了，伊利有个舒化奶就是这个原理，就是奶加乳糖酶就叫舒化奶了，其实原理很简单

＊混合喂养的宝宝腹泻时：就是乳糖酶加不含乳糖的配方粉＊一般腹泻病程不超过2周，以轮状病毒为例，轮状病毒在体内只存活7天，但好多孩子得了轮状为什么好久不好，不是轮状病毒本身造成，是乳糖不耐受延长了病程，所以腹泻一开始我们就要做好乳糖不耐受的治疗工作了！就是加乳糖酶！而不是止泻！＊如果原发细菌感染腹泻用抗生素及时治疗，如果非原发性感染，是继发性细菌感染，也就是反复的乳糖不耐受造成了肠道感染的细菌性腹泻那就要：1、人工喂养宝宝及时用腹泻奶粉代替普通奶粉，阻断乳糖摄入体内；2、母乳宝宝喂母乳前吃乳糖酶，使体内乳糖正常代谢。＊乳糖酶的选择：品牌有爱宝（音译，正确名字没去查）、儿歌（同样音译，医院一般都会知道吧，找个儿科大夫开点吧），这两个品牌只是崔大夫知道的，其他品牌只要是乳糖酶都是可以的。＊乳糖酶吃多了也不必担心，多吃的就随着体内代谢排出体外了，不存在吃错了，对人体无害；但吃少了就不起作用了。所以乳糖酶别怕吃多了吃错了。＊乳糖酶剂型：乳糖酶有很多剂型，腹泻期间我们一定要记住选择不含牛奶蛋白的剂型！＊如果腹泻刚一开始就赶紧吃上腹泻奶粉或者乳糖酶，别拉一次吃一次乳糖酶，乳糖酶不是止泻药，是在腹泻完完全全好了之前，每次吃奶之前就吃乳糖酶，在一般的病程中，估计孩子基本就好了，医院了，就算腹泻了还是要先家长带大便去化验，医院，以防交叉感染。

下图解释胃肠道感染的情况

小肠黏膜损伤的后果

腹泻的临床表现

腹泻病引起的脱水

脱水的临床表现

下图为崔大夫之前在美国开会时WHO给出的最新判断孩子脱水的量表，按照分数判断孩子是否脱水

临床分类

诊断

轮状病毒性肠炎

诊断

治疗

预防

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