台湾儿科医学会儿童发烧问答集民众版下

来源：台湾儿科医学会及行政院卫生署国民健康局

　　作者：台湾儿科医学会『儿童发烧处置建议』制订小组成员

退烧的方法

1既然发烧可以提升免疫系统的效能，那么是否都不要退烧？

　　答：如果体温上升的原因不是发炎性疾病，则这种高体温对人体并没有帮助，随时都可予以退烧，例如衣服穿太多、中暑之类的体温过高。至于发炎反应引起的发烧，如果体温并未太高也没有引起特殊不舒服的时候，并不需要积极退烧，尤其当体温还没超过39°C以上的时候。专家建议下列情形较易併发发烧引起的不适，所以当体温超过38°C以上就可考虑退烧：

　　A.慢性肺病、成人型呼吸窘迫症候群

　　B.併发心脏衰竭之心脏病或发绀性心脏病

　　C.慢性贫血

　　D.糖尿病与其他代谢异常

　　E.曾有热性痉挛或曾有癫痫发作的患者

　　F.孕妇

　　G.其他因为发烧而有不适症状

2冰枕、散热贴片、退烧药等各种退烧法中，哪一种效果比较好？

　　答：过去曾经被使用的酒精擦澡，因为酒精快速挥发散热会引起表层血管急速收缩，且酒精如不慎让小孩吸入会有中毒之虞，反而有碍散热，所以不应作为退烧之用，其他退烧法可分为物理退烧法(包括冰枕、低温毯、贴于皮肤表面的散热贴片、温水拭浴)与药物退烧法(包括口服、肛门塞剂、注射之退烧药)两种。冰枕等物理退烧法只能加速散热，并不会矫正发炎反应所引起脑部体温定位点的异常上升现象。这就好比说发烧的时候，我们的脑子会认为38°C以上才是正常体温，冰枕等物理退烧法违背脑部的设定而让热量流失，就好比把热水器温度设在°C，一面插电加温，一面却一直丢冰块进去，不但让病人有寒冷的不适感觉，也会增加无谓的能量消耗。所以发炎性疾病不应使用冰枕等物理退烧法，而应使用可以矫正脑部体温定位点的退烧药。对于代谢疾病、慢性心肺疾病、慢性贫血等患者而言，他们无法应付突增的能量需求，可能导致代谢机制崩溃或心肺衰竭，这类病人发烧时使用冰枕的危险性更高。衣服穿太多、中暑等体温过高的情形，脑部体温定位点正常而只是产热与散热失调，此时才可使用物理退烧法。

3打点滴或喝很多水有没有退烧效果？

　　答：打点滴或喝水只会增加体内水分，对于发炎性疾病引起的发烧并无退烧效果。退烧时人体必须流汗以散发体内多馀的热量，所以如果发烧与退烧过程反覆太多次，容易因为大量流汗而导致脱水，此时才需要特别注意水分、电解质的适度补充。

4有没有哪些退烧药是小孩不可使用的？

　　答：儿童使用阿司匹林(aspirin)可能会伤害肝脏与脑部，而导致雷氏症候群，所以阿司匹林不可以在18岁以下儿童当作退烧药使用。阿司匹林的主要化学构造是水杨酸，所以含有水杨酸成分的其他退烧药也不应使用于18岁以下儿童，包括各种含有水杨酸成分的口服或注射用退烧药。目前台湾地区所上市的注射型退烧药，主要成分都是水杨酸，都不应使用于18岁以下儿童。此外，属于pyrazolone衍生物的dipyrone(安乃近)、phenylbutazone(保泰松)等退烧药，可能引起致命的白血球低下症，所有年龄都禁止使用。

5小孩用哪一种成分的退烧药比较好？

　　答：目前台湾地区儿童可用的退烧药包括对乙酰氨基酚(acetaminophen)、异丁苯乙酸(ibuprofen)、diclofenac等，这些药物的作用时间与退烧效果都很类似，其主要差异是可能引起的副作用种类。使用这些退烧药都必须小心用量，任何一种退烧药过量都不安全。

6口服跟塞肛门的退烧药有没有什么差别？

　　答：口服药物与塞肛门药物的作用时间与退烧效果并没有明显差别，但建议儿童应优先使用口服製剂。如果有严重呕吐、小孩拒绝吃药等情形时，才考虑使用肛门塞剂。有些人认为体温要达到某个标准以上才可以使用口服或塞肛门的退烧药，这种看法并没有理论根据。

7使用乙酰氨基酚（acetaminophen）作为退烧药时，有什么需要注意的？

　　答：乙酰氨基酚的儿童建议用量为每次每公斤10-15毫克口服使用，每4-6小时使用一次。目前台湾地区常用的乙酰氨基酚儿童剂型包括糖浆、口服锭剂等，儿童剂型与成人剂型的药量差异极大，使用时必须注意标示并避免过量。一旦过量可能引发产生肝衰竭，其最低单一中毒剂量为每公斤-毫克。此外，长期使用这种药物有发生肾脏伤害的可能。本剂没有肠胃、凝血与压抑免疫反应等副作用，所以建议下列病患优先考虑使用本药：

　　A.凝血功能异常与其他出血倾向

　　B.消化性溃疡或胃肠出血等上消化道疾病

　　C.开刀或因其他原因身上有明显伤口的病人

　　D.严重感染症

8使用异丁苯乙酸（ibuprofen）作为退烧药时，有什么需要注意的？

　　答：异丁苯乙酸(ibuprofen)的儿童建议用量为每次每公斤5-10毫克口服使用，每6-8小时使用一次。这种药物属于非类固醇发炎抑制剂，国内常用的剂型为口服糖浆，可能的副作用包括胃部不适、上消化道出血、减少肾脏血流、抑制血小板凝血功能等。

9使用diclofenac作为退烧药时，有什么需要注意的？

　　答：Diclofenac也属于非类固醇发炎抑制剂，国内常用的剂型为塞剂，可能的副作用与注意事项跟异丁苯乙酸(ibuprofen)一样。

10可不可以轮流使用两种以上退烧药？

　　答：顾及少数发炎严重者，使用一种退烧药的效果可能有限，所以在不违反本建议所列的各种退烧原则下，可考虑于特殊情形下轮流使用两种退烧药，但原则上不建议一次同时给予两种以上退烧药。

11G-6-PD(glucose-6-phosphatedehydrogensedeficiency)患者使用退烧药，有什麽需要注意的？

　　答：此症患者如果接触具有高度氧化作用的药物，可能引起红血球破坏而导致溶血性贫血。如果依照正确建议剂量使用乙酰氨基酚(acetaminophen)与非类固醇发炎抑制剂，都不会有明显溶血性贫血的危险。但如果因为罹患风湿性疾病需要使用高剂量非类固醇发炎抑制剂的时候，则有导致溶血的可能，例如使用每公斤每天80毫克的阿斯匹灵治疗川崎病。

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