5种儿童常见病的防治素养

春节期间，举国欢庆，一家人团圆，尽享天伦之乐，畅想新的一年。今天，中国慢病管理网提醒家长们，佳节期间，仍需注意提高关于孩子常见病防治的健康素养，比如腹泻、过敏性鼻炎、心肌损害等疾病的防治。 　　

●1、儿童腹泻病

腹泻病是儿科常见疾病之一，是多病因、多因素引起的一组疾病。临床主要表现为大便次数增多且大便性状有改变，呈稀便、水样便、粘液便或脓血便，可伴有发热、呕吐、腹痛，重者可出现水、电解质、酸碱平衡紊乱和全身中毒症状。迁延性和慢性腹泻常伴有营养不良、贫血、免疫功能低下、生长发育落后等并发症。

一、病因学

腹泻的病因可分为感染性及非感染性。

感染性分为肠道内感染和肠道外感染，肠道内感染的病原常见有病毒、细菌、真菌和寄生虫。肠道外感染是肠道外组织、器官受到感染如中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、皮肤感染及其他急性感染性疾病时，可因发热或病原体毒素作用引起消化功能紊乱而发生腹泻，又称症状性腹泻。

非感染性因素主要有以下几方面因素。食饵性腹泻：由于食物量过多、过少，或质量不当，如过多过早喂哺大量淀粉、脂肪类食物，突然改变食物品种和断奶等均可导致腹泻。过敏性腹泻：如对牛奶、大豆、鸡蛋等过敏而引起腹泻。原发性或继发性糖、蛋白质、脂肪吸收不良：如双糖酶缺乏或活性降低，肠道对糖的消化吸收不良，乳糖积滞而引起腹泻。其他因素：如气候的突然变化，腹部受凉使肠蠕动增加;天气过热消化液分泌过少或由于口渴饮奶过多等都可能诱发消化功能紊乱导致腹泻。

二、临床表现

(一)一般表现。

不同病因引起的腹泻具有不同的临床特点和过程。连续病程在2周以内的腹泻为急性腹泻，病程2周～2月为迁延性腹泻，慢性腹泻的病程为2个月以上。

腹泻病的共同临床表现：

轻型腹泻：常由饮食因素及肠道外感染引起，起病可急可缓，以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多(3～10次/天)，呈黄色或黄绿色，稀薄或带水，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。大便镜检可见少量白细胞。

重型腹泻：多由肠道内感染引起，常急性起病，也可由轻型逐渐加重而来。腹泻频繁，大便每日十余次至数十次，多为黄色水样或蛋花样便，亦可为粘液脓血便，常伴呕吐。有较明显的水、电解质、酸碱平衡紊乱(如脱水、酸中毒、低钾血症、低钙血症等)和全身中毒症状(包括烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升、昏迷、休克等)。

(二)实验室检查。

1.便常规、便培养、便轮状病毒抗原检测、病原血清学检查等有助诊断。

2.血生化、肝、肾功能、心电图、血气等检查有助于并发症的诊断。

3.特殊检查：对于慢性腹泻患儿可进行：①消化道造影;②内镜检查;③腹部核磁共振成像等。

三、诊断与鉴别诊断

(一)诊断。

根据大便次数增多和性状改变，即可诊断为腹泻病，需根据病程、病情轻重进一步作出分期和分型诊断;病因明确后应作出病因诊断，如细菌性痢疾、鼠伤寒沙门氏菌肠炎、轮状病毒肠炎等。

也可以根据腹泻病程、大便性质、大便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况，估计最可能的诊断。如粘脓便或脓血便，要考虑为细菌性痢疾或侵袭性细菌感染;急性水样便，多为病毒或产毒性细菌感染。

非感染性腹泻可根据病史、症状、体征及实验室检查分析，诊断为食饵性腹泻、症状性腹泻、过敏性腹泻、糖原性腹泻等。

(二)鉴别诊断。

1.生理性腹泻：多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现大便次数多而稀薄，但无呕吐，食欲好，不影响生长发育，添加辅食后大便逐渐转为正常。

2.急性坏死性肠炎：起病急，腹痛、腹胀、腹泻，呕吐，高热。大便初为水样，继而转果酱样或赤豆汤样血便。常伴明显中毒症状，甚至休克。腹部立卧位X线片可见小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气等。

四、治疗

(一)预防脱水。给患儿口服足够的液体以预防脱水，如ORS溶液、米汤加盐溶液、糖盐水等。

(二)纠正脱水。对轻-中度脱水，可用ORS纠正，最初四小时内ORS液的用量为：体重×75mL。对重度脱水的患儿，医院输液;有尿后注意补钾。

(三)继续饮食。但需根据个体年龄、病情和平时的饮食习惯进行调整。母乳喂养的婴儿继续哺乳;人工喂养儿，6个月以下者，可用等量米汤或稀释的牛奶或其它代乳品;6个月以上者，可给清淡、容易消化的食物，少量多餐。病毒性肠炎多有双糖酶(主要是乳糖酶)缺乏，对疑似病例改为去乳糖配方奶粉或豆奶粉等。腹泻停止后，继续给予营养丰富的饮食，并每日加餐一次，共2周。营养不良患儿应加餐至完全恢复。

(四)合理用药。

1.抗感染：一般水样便不用抗菌药物，对重症患儿、免疫功能低下的衰弱患儿可酌情选用抗菌药物。粘液便、脓血便可根据临床特点经验性选用抗菌药物，再根据大便细菌培养和药敏结果进行调整。对抗菌药物诱发的肠炎，应先停用抗菌药物。阿米巴痢疾及蓝氏贾弟鞭毛虫肠炎可采用灭滴灵治疗。

2.微生态疗法：有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植和侵袭，控制腹泻，如双岐杆菌、嗜酸乳杆菌等。

3.肠粘膜保护剂，如双八面体蒙脱石等。

五、儿童腹泻病治疗的常见误区

(一)滥用静脉补液。

小儿腹泻首要的治疗是预防和治疗脱水，静脉补液带来的风险很大，世界卫生组织推荐的用药原则是能口服不肌注，能肌注不静脉补液，因为口服用药更安全，可选择使用安全有效的口服补液。

(二)滥用抗菌药物。

引起腹泻的原因很多，可以是感染性的、也可是非感染的。轮状病毒等一些病原微生物感染引起的腹泻以及非感染性腹泻如食物过敏，均不需要使用抗菌药物，只需要补液、补锌、继续喂养。滥用抗菌药物对孩子有害无益，还白白增加治疗费用。

(三)滥用止泻药。

有些情况下，使用止泻药物会使细菌毒素在体内滞留，带来风险;是否使用止泻药物不能一概而论，应该听从医生的判断。

(四)禁食。

以往患儿腹泻，为了让胃肠道得以休息，比较强调限制饮食，或干脆禁食。近年来，专家们认为禁食有害无益;特别是在腹泻大量丢失水分的情况下，会加重脱水和酸中毒，同时进食太少，孩子处于饥饿状态，会增加肠壁消化液的分泌，加重腹泻。

六、预防

注意饮食、环境卫生，养成良好的卫生习惯。提倡母乳喂养，及时添加辅食。注意气候变化，避免过热或受凉。合理应用抗菌药物。

●2、儿童心肌损害

儿童心肌损害是目前心血管专业临床上最常见的诊断，包括各种原因导致的心肌受累，多于感染后出现。

一、临床诊断

(一)症状。主要表现为长叹气、气短、乏力、倦怠、面色略显苍白;部分年长儿可诉心前区不适、胸闷、活动后疲乏;或无症状。

(二)体征。可有面色略苍白，口周青。心脏查体多无明显异常，心界正常，心音有力，部分可有心动过速或心动过缓、早搏等。

(三)实验室检查

1.血清心肌酶：在急性期均可升高，但CK-MB的升高对心肌损伤的诊断意义更大。

2.血清肌钙蛋白(Tn)的测定常为阴性。

3.心电图：心肌损害心电图改变呈非特异性，可出现各种类型的心电图异常表现，但这些异常均不足以诊断心肌炎。

4.超声心动图可见心脏结构和收缩功能正常。可见极少量心包积液。

二、治疗

(一)一般治疗。家长应注重患儿休息，保证睡眠;避免反复的感染;尽量减少活动，学龄儿童免除体育活动，避免婴幼儿剧烈哭闹。

(二)抗感染治疗。对于有感染的患儿，要积极对症抗感染治疗。

(三)保心肌治疗。提供心肌能量，促进心肌细胞修复;疗程通常3-6个月。

1.西药：静脉点滴磷酸肌酸钠、1，6-二磷酸果糖、维生素C等;口服果糖二磷酸钠口服液或胶囊，辅酶Q10等。

2.中药：芪冬颐心口服液等。

三、鉴别诊断

应除外感染性心肌炎、风湿性心脏病、先天性心脏病、原发性心肌病、原发性心内膜弹力纤维增生症、先天性房室传导阻滞、心脏自主神经功能异常、离子通道病(如Brugada综合征、长Q-T综合征、儿茶酚胺敏感室速)、β受体功能亢进及药物引起的心电图改变。

四、随访观察

治疗6个月后，患儿仍存在心电图改变不恢复、心肌酶持续升高等情况(去除感染等诱因)，需酌情完善心电图、动态心电图、超声心动图、平板运动试验、心脏螺旋CT、心脏核磁共振等检查，重新评估患儿病情、明确心肌疾病及有否冠状动脉病变，进一步调整治疗。

●3、儿童过敏性鼻炎

儿童过敏性鼻炎是一种吸入外界过敏原而引起的以鼻痒、打喷嚏、流清涕等为主要症状的疾病。主要的临床症状有鼻痒、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻涕倒流、夜间突然咳嗽等。和感冒不同的是，过敏性鼻炎一般多是在气候改变时、早上起床时、或空气中有粉尘时发作，这种现象一般持续10～20分钟，一天之中可能多次间歇出现。

一、病因

(一)遗传和体质。根据统计双亲均患有过敏史时罹患率高达75%，而只有单亲有时罹患率亦可高达50%，因此遗传因素占有相当重要的因素。

(二)环境。过敏性鼻炎季节性发作的诱因还在于环境中的过敏原的刺激，如花粉、室内尘土、真(霉)菌、动物皮屑羽毛、屋尘螨等都是过敏性鼻炎的过敏原。

(三)饮食。在饮食中有一些过敏原物质刺激鼻黏膜也会引发儿童过敏性鼻炎，但这些过敏性物质需要家长在平常生活中注意总结，不同的儿童有不同的饮食禁忌，像牛奶、蛋类、鱼虾、肉类、水果，甚至某种蔬菜，都有可能成为过敏原。

(四)疾病。过敏性鼻炎经常伴随着感冒发作，感冒有时会直接导致宝宝过敏性鼻炎的发病;另外，宝宝在一些疾病中使用的抗菌药物等药品也会间接引起宝宝过敏性鼻炎的发作。

二、临床表现

(一)一般表现。

以阵发性喷嚏、大量清水样鼻涕、鼻痒和鼻堵为主要特征。儿童多表现为经常揉鼻子、流清水样鼻涕、交替性鼻塞(经口呼吸造成咽干、咽痛)，突然和剧烈的打喷嚏;眼睛发红发痒及流泪。眼眶下黑眼圈(经常揉眼所致)等。

(二)临床检查。

鼻黏膜可为苍白、灰白或浅蓝色，下鼻甲水肿，总鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕。

(三)实验室特异性检查。

1.血常规。嗜酸粒细胞总数升高。

2.血清IgE。血清或分泌物特异性IgE抗体检测呈阳性。

3.皮肤点刺试验。在停用抗组胺药物至少7天后进行。使用标准化变应原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺，20分钟后观察结果。如果患儿对变应原过敏则在点刺部位呈现风团和红晕。

三、诊断与鉴别诊断

(一)诊断。本病的诊断主要依靠病史、特征性临床表现及特异性检查。

(二)鉴别诊断。

本病应与其他类型的非变应性的鼻炎相鉴别。

1.血管运动性鼻炎：患儿有时稍一碰触鼻子便可引起闪电式发作，发作突然，消失快。症状与过敏性鼻炎相似，但鼻内多不发痒，口服感冒药物症状即可得到缓解。如遇冷热变化、体位变化(起床)、情绪激动时可诱发本病。

2.嗜酸细胞增多症性鼻炎：症状与常年性过敏性鼻炎相似，虽病因未明，但与过敏无关。患者经常出现间歇性鼻塞伴喷嚏连连，大量浆粘液性鼻涕，常有头晕耳鸣、乏力、阵发性咳嗽等全身症状。

3、感冒：过敏性鼻炎的病人经常会以为自己感冒，两者区别是后者可伴有发热等全身不适，并可见鼻腔粘膜红肿明显。

四、治疗

(一)避免接触过敏原。

在易感季节期间，应尽可能限制户外活动，尤其是避免接触花草或者腐烂的树叶，以及柳絮和法桐树上的果毛，外出时可以带口罩，或者到过敏原较少的海滨。在花粉季节不要在户外晒被子和床单，防止户外变应原如花粉等粘到被子上。

(二)药物治疗。

主要包括抗组胺药物、鼻用糖皮质激素、抗白三烯药物、色酮类药物、减充血剂、鼻腔盐水冲洗等。药物治疗是最重要的首选疗法，但是本病治疗时间长，长期口服或脱敏治疗时，患儿不易配合。而局部应用制剂直接将药物用于鼻腔可使高浓度的药物有效地到达靶组织，起效快，不良反应少且操作简便，患儿配合良好，效果明显，因此局部治疗越来越常用。

(三)特异性免疫治疗。

过去也称脱敏或减敏疗法，是给予患者逐渐增加剂量的变应原提取物(变应原疫苗)，使之达到一定剂量，从而达到有效改善暴露于该变应原而引起相应症状的目的。主要适应于5岁以上、对常规药物治疗无效、主要由尘螨过敏导致的过敏性鼻炎。

五、疾病的预防及保健

(一)过敏原的预防。

1.用温度调节器来减少室内的湿度，最好使空气湿度降到5O%以下。

2.保持室内清洁，去除尘螨。尘螨为强致敏物，以人和动物脱落的皮屑为食，主要存活于床垫、衣被、绒毯、长毛玩具和沙发类家具中。

3.注意减少真菌和霉变的发生，真菌广泛存在于人们的各个生活角落，尤其是湿润的环境中，如地下室及卫生问，一般真菌的来源包括家用湿化器、浴缸、湿毛毯、淋浴房、花草、旧报纸、垃圾箱等。

4.由于蟑螂的排泄物和动物的皮屑都是最常见的过敏原，因此还要注意清除蟑螂，并处理好宠物及小动物。

(二)尽可能把鼻腔清洗干净。

(三)注意不要骤然进出冷热悬殊的环境。

(四)多饮水。有过敏性鼻炎的儿童往往比较烦躁，鼻子堵得厉害，经口呼吸造成咽干、咽痛，所以要多饮水。

(五)注意饮食。儿童患了过敏性鼻炎，家长要特别留心儿童的饮食，要尽量避免给儿童食用含有大量异体蛋白、有可能引起过敏的食物，如海鱼、海虾、鸡蛋等食物。

(六)预防。为预防过敏性鼻炎，家长要让儿童多锻炼身体，加强体质，增强抵抗力，避免灰尘及有害气体的长期刺激，积极防治急性呼吸道传染病。家长还可以指导儿童从夏天开始用冷水洗脸，使皮肤经常受冷刺激，增加局部血液循环，以保持鼻腔呼吸道通畅。

●4、儿童急性中耳炎

急性中耳炎是中耳粘膜的急性炎症，儿童常见的疾病之一，常常继发于上呼吸道感染，因此与上呼吸道感染的季节性发病规律类似，多发于冬季，春秋季频发，夏季少发。75%以上的儿童在3岁前至少患过一次急性中耳炎，50%的儿童一生中至少3次急性中耳炎发作，93%的儿童7岁的时候至少已患过一次中耳炎。30%的人会反复发作，发病高峰年龄主要在2岁以内、及学龄前期。

一、病因

(一)咽鼓管途径感染。

1.急性上呼吸道感染时，细菌可通过咽鼓管侵入中耳引起感染。

2.急性传染病，如猩红热、麻疹、百日咳等也可通过咽鼓管入侵中耳引起急性中耳炎。

3.不正确的捏鼻鼓气或擤鼻涕，游泳、跳水，不恰当的咽鼓管吹张或鼻腔治疗等，可将致病菌及鼻腔分泌物等逆行进入中耳腔引起感染。

4.婴幼儿的咽鼓管短而宽，并且开口处位置低，如果平卧哺乳，乳汁及胃内容物易经咽鼓管逆流入中耳引起感染。

(二)鼓膜途径。鼓膜穿刺，鼓膜置管，鼓膜外伤时，外耳道的致病菌可通过穿孔处直接进入中耳腔引起感染。

二、临床表现

(一)一般表现。

突然发生的耳部疼痛，常伴有感冒、咳嗽等上呼吸道感染症状。多数患儿耳痛较剧烈，表现为撕扯自己的耳朵，摇头，哭闹。1岁内表现为耳漏，可伴发热、易激惹等全身症状。

(二)临床检查。

鼓膜饱满或隆起，鼓膜活动度降低且充血发红。

(三)实验室检查。

血常规。白细胞计数增高，中性粒细胞增加。

(四)影像学及听力学检查。

1.纯音测听及声导抗。表现为传导性听力下降或导抗图为B型曲线。

2.颞骨CT。必要时可行颞骨CT，了解鼓室内情况。

三、诊断与鉴别诊断

(一)诊断。主要包括以下几点：48小时之内突然发生;耳痛;鼓膜完整伴急性充血或鼓膜穿孔伴有耳漏;可存在中耳积液;发病前可有上呼吸道感染史。

(二)鉴别诊断。

1.外耳道炎

主要外耳道疼痛充血肿胀，鼓膜表面炎症轻微或正常，听力无改变。

2.急性鼓膜炎

耳部疼痛剧烈，大都伴有流感症状，听力改变不明显，检查可见鼓膜充血有大疱。

四、治疗

(一)全身治疗。对于严重的耳痛，可给予止痛药物治疗，常见为解热镇痛药。根据病情选用抗菌药物控制感染(轻度耳痛、体温在过去的24小时内低于38.5℃的患儿可观察2-3天，症状无改善时加用，中到重度耳痛伴有发热的、且伴有血象升高的患儿可尽早使用足量抗菌药物)，一般可选择阿莫西林/阿莫西林克拉维酸钾、头孢菌素类等，如鼓膜穿孔可取脓液作细菌培养及药敏试验，参照其结果改用敏感的抗菌药物。

(二)局部用药。穿孔前可运用1%酚甘油滴耳，同时给予鼻用减充血剂滴鼻，用于减轻咽鼓管的水肿和炎症。

穿孔后用3%双氧水清洁外耳道脓液后给予抗菌药物滴耳液滴耳。禁止应用粉剂，以免与脓液结块，影响引流。

五、疾病的预防

(一)注意哺乳姿势。6个月内怀抱式喂养;避免仰卧式奶瓶哺乳。

(二)避免接触二手烟。

(三)平时注意鼻腔卫生。

(四)增强体质。注意加强锻炼以增强体质，预防感冒。

●5、川崎病

川崎病(Kawasakidisease)是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性疾病。病理改变主要为中小动脉的全层血管炎，多脏器受累，以心血管病变最为严重。

一、临床特点

(一)临床表现。

1.发热：持续5天以上，为稽留高热或弛张热。热程1～2周，可达3～4周，抗生素治疗无效。

2.四肢末端改变：急性期手足硬肿、充血，2周后指(趾)端开始膜样脱皮。

3.多形性红斑皮疹：发病后2～3天，面部、四肢、躯干出现，疹型不一，在卡介苗的瘢痕处，易发红斑。

4.双侧球结膜充血，但无分泌物及假膜，为一过性。

5.唇及口腔改变：口唇干红、皲裂、杨梅舌，口腔黏膜弥漫性充血。

6.急性期非化脓性颈淋巴结肿大，可为单侧或双侧，对抗生素治疗无反应。

7.其他系统表现

(1)心血管系统：可出现心肌炎、瓣膜炎、心包积液及心肌梗死和冠状动脉瘤破裂，听诊可闻及心脏杂音、奔马律、心音低钝。

(2)消化系统：腹泻、呕吐、腹痛、胆囊肿大、麻痹性肠梗阻、轻度黄疸。

(3)呼吸系统：咳嗽、流涕，肺部异常阴影。

(4)关节：疼痛、肿胀。

(5)神经系统：易激惹、惊厥、意识障碍，可出现无菌性脑膜炎，偶有面神经麻痹、四肢瘫痪。

(二)实验室检查。

1.血常规：白细胞升高，中性粒细胞升高，病程2～3周血小板增高。血红蛋白减低。

2.C反应蛋白阳性。

3.红细胞沉降率增快。

4.血生化：肝功升高，血浆白蛋白减低，低钾血症。

(三)影像学检查。

胸部X线检查：肺纹理多或见片影(并非肺炎)，可有心影增大。

(四)其他检查。

1.超声心动图检查：可有房室内径增大、心脏收缩功能降低，可有瓣膜轻度反流、冠状动脉扩张，部分伴有心包积液。

2.心电图检查：可见P-R间期延长，Q-T间期延长及ST-T改变等;冠状动脉病变合并心肌缺血者可出现异常Q波。

二、诊断标准

1.发热持续5天以上,抗生素治疗无效。

2.四肢末端改变：急性期手足硬肿，掌跖及指(趾)有红斑充血，2周后指(趾)端开始膜样脱皮。

3.多形性红斑皮疹：发病后2～3天，面部、四肢、躯干出现，疹型不一，在卡介苗的瘢痕处，易发红斑。

4.双侧球结膜充血，但无分泌物及假膜，为一过性。

5.唇及口腔改变：口唇干红，皲裂，杨梅舌，口腔黏膜弥漫性充血。

6.急性期非化脓性颈淋巴结肿大，直径1.5cm。

符合上述5条标准即可诊断，或发热同时具备2～3条标准，且同时合并冠状动脉扩张也可诊断。

三、治疗

(一)治疗原则。

1.一般治疗。家长应注重患儿的口腔护理，保持皮肤清洁，保证患儿的休息和营养，合理饮食，高热时及时降温。

2.一旦诊断川崎病，应住院接受治疗.

(二)药物治疗。

1.静脉丙种球蛋白治疗。推荐早期应用。

2.抗凝治疗

(1)阿司匹林疗程为2～3个月，伴有冠脉扩张者应用至冠脉恢复正常为止。

(2)双嘧达莫用于川崎病合并冠脉扩张或血小板增高患儿。

(3)对于合并冠状动脉瘤的患儿，建议应用华法林抗凝治疗，预防冠脉内血栓形成。

3.营养心肌治疗。心电图异常或有心脏受累者，加用1，6-二磷酸果糖或磷酸肌酸钠。

4.糖皮质激素用于阿司匹林+丙种球蛋白无反应的川崎病。

注：相关健康科普素材来自国家卫生计生委







































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