戴着感冒面具的川崎病

孩子感冒发烧并不是什么大不了的事，父母往往也不是特别在意，不过在众多感冒发烧的孩子中，可能混杂着少数川崎病患儿，他们最初的症状与感冒确实非常像，但是感冒不会持续很长时间，一般一周左右就痊愈了，而川崎病患儿会逐渐出现更多的症状，最可怕的是川崎病可能造成心血管的损害。

川崎病是在年时第一次被一位日本的儿童医生所发现，由川崎富作首先报告并以他的名字命名。以后在世界不同种族中陆续有川崎病发生的报道，但在日裔儿童中流行率最高，年、年、年日本曾有过三次大流行，每次持续6个月；在美国和韩国的一些城市每隔2——4年也流行一次。我国也有川崎病流行。

认清川崎病的特点

川崎病又叫皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种变态反应性疾病，从这个名字，父母大致能知道川崎病主要表现在哪些方面。川崎病以婴幼儿发病为主，患儿80%在5岁以下，男女比例为1.5:1，呈散发或小流行，一年四季均可发病。尽管发病初期与感冒很难区分，但是一旦典型症状出现，诊断就容易辨认了：

发烧：一般发热持续7——14天或更长时间，体温在39——40℃，用各种抗生素治疗均无效。

眼睛红：患儿发热后3——4天出现眼睛红（即球结膜充血），没有脓性分泌物，烧退后充血消失。嘴唇及口腔有异常表现：嘴唇及口腔黏膜充血发红，嘴唇可有皲裂；舌面可见许多充血的小突起，类似杨梅，称为杨梅舌。手足有特殊表现：急性期时，患儿手足出现硬性水肿，手脚掌指趾端潮红；恢复期手足硬性水肿及红斑消失，指趾末端沿指甲与皮肤交界处出现薄片或膜样脱皮。这是川崎病的特征性表现。

皮肤变化：多在躯干部位出现多形性红斑和猩红热样皮疹，常在病后第一周出现。肛周皮肤发红、脱皮。

颈部淋巴结肿大：单侧或双侧颈部淋巴结肿大，坚硬有触痛，但表面不红，不化脓。病初时出现，烧退后淋巴结恢复正常。

川崎病的典型症状出现后，有时还要与猩红热相鉴别，因为二者也有许多相似之处，比如都有黏膜充血、杨梅舌、猩红热样皮疹、化验白细胞和CRP（C反应蛋白）增高等。但是二者的发病年龄有差别，川崎病多发生在4个月至3岁的婴幼儿，而猩红热常常发生在3岁以上的孩子，不过这也不是绝对的年龄界限，仅凭年龄还是无法区分，此时医生会参考超声心动检查结果，如果孩子有心脏冠状动脉病变，那么就是川崎病。

要对患儿做哪些检查

当医生怀疑孩子患上了川崎病，就会开出一大堆的检查单，这些化验检查都能发现什么呢？

血液检查：血白细胞增高，以中性粒细胞为主，伴核左移；轻度贫血，血小板早期正常，第2～3周增多；血沉增快；C反应蛋白、血浆纤维蛋白原和血浆黏度增高；血清转氨酶增高；血清IgG、IgM、IgA、IgE和免疫复合物升高；TH2类细胞因子如IL-6明显增高，总补体和C3正常或增高。

心电图：早期显示ST-T变化；心包炎时可有广泛ST段抬高和低电压，心肌梗塞时ST段明显抬高、T波倒置及异常Q波。

胸部X光片：显示肺部纹理增多、模糊或有片状阴影、心影可扩大。

超声心动图:急性期可见心包积液，左室内径增大，二尖瓣、主动脉瓣或三尖瓣返流；可有冠状动脉异常，如冠状动脉扩张、冠状动脉瘤、冠状动脉狭窄。

川崎病易导致冠状动脉瘤

川崎病表面上看是引起皮肤、黏膜及淋巴结的病变，其实，更严重的是引起患儿全身急性中、小动脉炎，造成血管内膜损伤。在发病1——6周时，患儿可出现心包炎、心肌炎、心内膜炎、心律失常。发生冠状动脉瘤或狭窄者，可无临床表现，少数可有心肌梗塞的症状。冠状动脉损害多发生于病程2——4周，但也可发生于疾病的恢复期。最严重的危害是在病程的中后期，容易发生大、中动脉损伤，尤其是引起冠状动脉瘤。它就像在体内埋下了一颗定时炸弹，一旦冠状动脉瘤破裂便会致命。另外，血管内膜损伤会使血小板继发性增加，容易导致血栓形成，严重时甚至造成心脑血管栓塞。

父母也不要太紧张，并不是所有患川崎病的患儿会有冠状动脉病变，即使有病变，大多数也只是冠状动脉扩张，只有少数病情严重的患儿才会达到冠状动脉瘤的程度。

川崎病容易治疗吗？

大多数川崎病患儿是可以自愈的，但这不等于说可以不治疗，因为每个患儿都有可能发生冠状动脉病变，如果不治疗，15%——25%的患儿会发生冠状动脉瘤，而尽早治疗能有效减少其发生率。目前采取的治疗方法是早期使用大剂量的阿司匹林和丙种球蛋白冲击治疗，效果还是很好的，而冠状动脉瘤一旦形成，这些药物基本上就没有效果了，所以，早发现、早治疗非常重要。

如何护理川崎病患儿

1.好好休息，这对已有冠状动脉病变的患儿尤为重要，而且必须要卧床休息，恢复期还要避免体力活动，尽量减轻心脏负担。

2.注意保持皮肤和口腔清洁，给患儿穿柔软的棉质衣服，剪短指甲，避免皮肤划伤感染；每天用淡盐水擦拭嘴唇及口腔黏膜。

3.饮食应清淡，注意多喝水，吃高营养、易消化的食物，以高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食为主，不要吃生、硬、热、辣的食物。

定期复查是关键

虽然川崎病复发的几率很小，但是由于冠状动脉病变对健康的威胁较大，所以医生都会嘱咐患儿父母要定期复查，这一点千万不能忽略，不能嫌麻烦。没有发生冠状动脉病变的患儿在出院后1、3、6个月及1～2年时都要复查；有冠状动脉扩张的患儿多数两个月内能基本恢复正常，恢复较慢的一般也能在6个月内恢复，需要在3——5年内定期复查；如果发生了冠状动脉瘤，就要长期随访。

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