儿童quot川崎病quot常见问

问题一：有些川崎病的患者在病程初期CRP高、血象高，医生一定先考虑感染，进一步除外先感染，治疗上一定使用抗感染治疗。但恰巧在用完抗生素后起皮疹，曾经有患者，就是在静点头孢曲松过程中起皮疹，那么是血管炎引起的皮疹，还是药物过敏，如何判断？有些患者不是过敏体质，用药也不过敏，但患川崎病后会变得易感？

专家解答：过敏引起的皮疹容易痒，但究竟是过敏引起的皮疹还是炎症反应性的皮疹，临床上难以区分。但在不除外川崎时，激素使用必须慎重，可考虑先用仙特明等抗组胺药并观察。

问题二：3个月婴儿接种肺炎疫苗后出现持续高热，考虑川崎病。冠状是2.3毫米，请问小婴儿的冠脉增宽是否严格地界定？

专家解答：疫苗后反应与川崎病的关系，文献中还没有特别的定论。关于冠脉的宽窄，在3岁以下是2.5毫米以下，如果一个3个月的孩子接近2.5毫米，有些偏宽。偏宽的孩子用药的时间可以长一些，随访观察。

问题三：有些持续发烧的患者，不能除外川崎，也特别不典型，未用丙球治疗。我们在病程多少天再做心脏彩超了解冠脉情况就可以除外川崎？

专家解答：川崎病合并冠脉扩张往往在病程2、3周，所以在2周到4周都是可以的。复查冠脉情况在患病2个月、3个月、6个月、12个月各做一次。

问题四：关于阿司匹林的用法。一种是3-5天退热以后减量，一种是在病程的两周。有些患者初诊时病史较长，比如发热7-10天，治疗以后CRP特别高，炎症指标高、血沉特别快。我们是否可以按照炎症指标进行减量？

专家解答：应用丙球以后，血沉不能完全作为参考指标。因为只要输注丙球，血沉就会增快。但C反应蛋白可以考虑，如果C反应蛋白高，可以将阿司匹林减量延迟。但要检测肝功，肝功没有问题，可以延迟，一般是2周左右。

问题五：关于冠脉瘤的血栓，病程2-3周时发现冠脉瘤，甚至有血栓，您更倾向小剂量激素，还是华法令？

专家解答：如果有血栓，最好用肝素。

问题六：对于冠脉瘤和血栓，可能彩超上不易分辨。选择做CT更好，还是冠造更好？

专家解答：一般先采用CT。冠造更清楚，但对于儿童来讲家长愿意接受做造影。