指南小儿急性发热的处理

一、依据：《中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南（标准版）》、《儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热用药》。

二、物理降温：急性发热时推荐选用温热搽身和（或）减少衣物等方法。因为冰水灌肠造成患儿寒战、血管收缩、能量消耗及常有较严重的不适感，不推荐用冰水灌肠退热，除非临床出现超高热。物理降温退热效果不及退热剂，可作为辅助退热方法与退热剂联合应用时，体温下降速度快于单用退热剂；高热时推荐应用退热剂同时联合温热水搽身的物理降温方法。

三、退热药：对乙酰氨基酚与布洛芬为患儿最常用的退热剂，体温≥38.5C和（或）出现明显不适时，建议采用退热剂退热治疗。

1.3个月内的婴幼儿建议采用物理降温方法。

2.目前认为最适于儿童的解热镇痛药为：对乙酰氨基酚和布洛芬，应避免同时服用多种解热镇痛药。对严重持续性高热可采用退热剂交替使用方法。

3.对乙酰氨基酚：儿童常规剂量：口服给药，每次10-15mg/kg，或每日1.5mg/㎡，每4-6h1次。3-12岁小儿每24h不超过5次，疗程不超过5d，直肠给药，每次-mg，每天1次。2岁以下须遵医嘱。

4.布洛芬：口服：分散片、混悬液：每日20mg/kg，分3次；稀释混悬液：每日20mg/kg，分2次；混悬滴剂：5-10mg/kg.次，必要时6-8h重复，每24小时不超过4次。布洛芬的推荐剂量为5-10mg/kg，6-8小时一次。

5.安乃近副作用较多，主要有肾毒性、为肠道出血、严重皮疹、过敏反应、致死性粒细胞数缺乏和再生障碍性贫血，儿童不推荐应用。

6.阿司匹林与其他退热剂（对乙酰氨基酚和布洛芬）退热效果相当，但增加胃溃疡和胃出血风险；同时可影响血小板功能，增加出血概率；儿童患病毒感染性疾病时，增加Reye综合征风险。不推荐阿司匹林作为退热剂在儿童中应用。世界卫生组织建议阿司匹林仅限于儿童风湿热、幼年关节炎和川崎病等。我国的非典型肺炎治疗方案规定：发热儿童禁用阿司匹林。

7.尼美舒利不良反应有低体温、胃肠出血和肝功能损害甚至衰竭，不宜作为退热首选药。

8.糖皮质激素有免疫抑制作用，使用不当可促使细菌或病毒感染扩散而加重病情，不推荐糖皮质激素作为退热剂用于儿童退热。

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