关爱孩子小儿白血病防治知识之五

（接上期）

上期，我们谈到小儿白血病中的感染、贫血两大常见临床症状，本期对出血、肝脾淋巴结肿大、骨关节浸润、口腔溃疡、皮肤浸润、神经系统浸润、心脏和呼吸系统浸润、泌尿生殖系统浸润等症状，进行详细阐述。

三、出血：

50%患儿有出血倾向，包括皮肤黏膜出血、鼻出血、内脏和体腔出血，严重的出血及颅内出血是致死的主要原因。

出血原因与血小板因素、血管因素和凝血系统有关，血小板减少是出血最重要的原因，主要是由于骨髓巨核细胞减少，血小板的功能亦下降，表现为皮肤黏膜瘀点及鼻腔分泌物异常等。血小板计数低于50*/L时很少有自发出血。

四、肝脾淋巴结肿大：

中等程度无痛性脾大是最常见的体征，肝大亦常见，急性单核细胞白血病（M5）肝大占%，ALL次之，占75.1%，肿大的肝脾质地软或中等硬度，表面光滑，全身淋巴结可轻度肿大，但多局限于颈部、颌下、腋窝及腹股沟，直径多大于3cm，质软，活动，无压痛，ALL中，淋巴结肿大最常见，约占90%，而AML中仅30%，M5者淋巴结肿大50%-60%。

五、骨关节浸润：

10%-23%患儿以骨关节疼痛为首发症状，骨关节疼表现为游走性、不定性，无肿胀及炎症表现，临床常误诊为类风湿性关节炎。

在粒细胞白血病患儿中尚有一种特殊的骨浸润表现，称为绿色瘤或粒细胞肉瘤，可发生在白血病之前，尸检发生率为80%。

六、口腔浸润：

齿龈增生肿胀掩盖牙齿，多见于M5、M4患儿，口咽部淋巴结及扁桃体、唾液腺受累可肿大触痛，有时可见继发性口干舌燥。

七、皮肤浸润：

较少见，针尖大小的出血点，紫癜和瘀斑是最常见的皮肤表现，其次为白血病疹，可呈小的、淡紫色丘疹伴瘙痒，在M5、M4患儿常见，此外，还可表现为斑丘疹、皮肤结节、肿块甚至剥脱性皮炎。

八、神经系统浸润：

白血病细胞侵犯中枢神经系统时成为中枢神经系统白血病，可发生于白血病治疗后的缓解期，也可发生于未经治疗者。最多见于急性白血病发病后6-12个月。

九、心脏和呼吸系统浸润：

心脏受累多见于心肌和心包，表现为心脏扩大，心律失常，心力衰竭和心包积液，但引起症状者不多。

十、泌尿生殖系统浸润：

由于常规剂量化疗药物不容易深入睾丸，当临床达到完全缓解时，睾丸就成为白血病细胞的“庇护所”，是复发的根源。表面为皮肤黑红色，体检常只有单侧肿大，但镜检可见双侧浸润，确诊依赖于活检。

十一、其它：

如消化系统受累时表现为胃肠出血、腹泻、恶心、呕吐、腹胀，导致食欲低下，体重下降，ALL患儿可有腮腺浸润导致腮腺肿大，内耳浸润出现出血及前庭、耳蜗功能障碍，导致恶心、眩晕、重听及眼颤。

十二、几种特殊综合征：

1、白血病-淋巴瘤综合征：发生于青春期男性，占ALL患者5%-10%，外周血WBC常高于50*/L，巨脾，淋巴结显著肿大，前纵膈淋巴结肿大压迫导致上腔静脉梗阻综合征，甚至导致气道梗阻。

2、白血病前期再障综合征：表现为全血细胞减少，而无幼稚细胞。

3、高嗜酸性粒细胞急淋综合征：嗜酸细胞明显升高，伴有心力衰竭，肺部浸润表现，临床ALL缓解后嗜酸细胞消失，疾病复发后嗜酸细胞又增多。

（未完待续）