川崎病防治还要更早些

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前言

“安全窗口期”的概念可追溯至29年前的一项经典研究，该研究的结论为，在发病第10天之前治疗川崎病患者可大幅降低冠状动脉瘤的发生率，冠状动脉瘤是川崎病最严重的并发症(N.Engl.J.Med.;:-7)。由于在临床上观察到的现象与上述结论矛盾，Dominguez医生及其同事决定对该院病例进行一次回顾性分析。

冠状动脉病变远高于预期

“我们认为，一些患儿发生冠状动脉异常的时间要远远早于根据文献报告得出的结论。并且我们越来越意识到，在出院后冠状动脉病变的发生率也低于我们的预期。”

事实证实确实如此。在4年期间因川崎病被收入院的例患儿中（所有患儿均接受了正确的静脉免疫球蛋白和阿司匹林治疗），27%在急性期或门诊随访中被发现发生冠状动脉异常。81%的受累儿童是根据入院时首次超声心动图z评分≥2.5确定冠状动脉异常的。21%的受累儿童在发病后5天内被发现有冠脉病变，60%在7天内发现，80%在10天内发现。

Dominguez博士介绍，其他一些相对近期研究的结果也支持其看法。一项对纳入~年间美国27医院的近5,例次川崎病入院信息的儿科健康信息系统数据库的分析显示，3.3%的患者发生冠状动脉瘤，其中81%是在首次住院期间发现的(Pediatrics9;:1-8)。此外，一项儿科心脏网络研究的结论为，入院时超声心动图正常的川崎病患儿仅有6%在之后发生冠脉病变，也就是说多数冠脉异常在入院时已经显现。

应提高对不典型川崎病的警惕

有趣的是，在科罗拉多研究中入院时已发生冠脉病变的川崎病患儿中，有46%为不典型川崎病。“这个比例远远高于我们的预期，”Dominguez博士说。“这一现象可能提示，目前有很多川崎病患儿被漏诊和未能及时接受治疗。”

不典型川崎病是新版美国心脏协会指南中提出的一个诊断分类，目的是更早确定川崎病患者的亚型从而更早开始治疗(Circulation4;:-71)。对此定义作出更新的基础为：人们认识到婴儿经常无法满足经典的川崎病诊断标准，但这一人群中冠状动脉瘤的发生率很高。

新版指南指出，年龄不超过6个月的婴儿如已发热7天而无其他原因可以解释，应接受实验室检查，即使患儿无全身性皮疹、双肺渗出性结膜炎或任何其他经典川崎病的临床标准。如实验室检查发现全身性炎症的证据，则需要进行超声心动检查(Pediatrics4;:-33)。

川崎病防治还要更早些

Dominguez博士指出，科罗拉多研究结果表明，为了降低川崎病患儿的冠状动脉异常发生率，需要更早做出诊断和进行必要的治疗。应提高警惕性并在初始诊疗计划中注意使用不典型川崎病的诊断标准以及提早采取超声心动检查，可能有助于对患儿更早进行治疗。“尽管不能保证提早诊治即可预防冠脉病变，但至少可以给患儿带来希望。”

这项科罗拉多研究已于近期发表在《儿科感染性疾病杂志》上(Pediatr.Infect.Dis.J.July3[doi:10./INF.0bebcf9])。

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