2016中西医技能真题不断更新中

1.根据主诉及相关的鉴别诊断进行询问

　　（1）起病的缓急，诱因

　　（2）主要症状的特点

　　（3）伴随症状

（4）发病以来一般情况（饮食、睡眠、二便和体重变化）

2.诊疗经过

　　（1）诊：是否经过有关检查，结果如何

　　（2）疗：是否治疗过，疗效如何

3.一般情况（1分）

　　全身情况：饮食、睡眠、大便、小便、体重

　　（二）相关病史

　　（1）有无过敏史、手术史

　　（2）既往史：过去有无类似发作或疾病

　　（3）其他个人史家族史遗传性疾病

年7月1日18:00前中西医助理医师实践技能操作考试题真题

第一站：病例分析

7月1日第一站：

2.张某，男，45岁，腹腔手术史，过度劳累后腹部阵发剧烈疼痛，四肢畏寒，恶心呕吐，无排便。T36.2度，心肺腹胀，脐周压痛，舌红苔白，脉弦。

刘某，女，30岁，1年前手术，逐渐出现白带增多，伴下腹痛，现带下量多，痛连腰骶，有块，乏力，舌体暗红，有瘀点，苔白，阴道分泌物多，色白，两侧附件增厚，子宫骶骨韧带压痛。

7月1日河南南阳第一站：

1、关某，男，35岁，已婚，职员。年12月19日初诊。

　患者近1年来经常出现上腹部胀满不适、疼痛、未系统治疗。现症：胃脘部隐隐作痛，嘈杂，口干咽燥，五心烦热，大便干结。

　查体：T36.9摄氏度。P：78次/分。R：20次/分。BP/80mmHg.全腹软无包块，中上腹轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋源下及，墨菲氏征（-）。舌淡红，苔红少津，脉细。

　辅助检查：胃镜：胃黏膜淡红，间有灰色，黏膜变薄，部分黏膜下血管暴露。幽门螺旋杆菌（+）。

2、庞某，女，29岁已婚，干部。年12月31日初诊。

患者平素月经正常，曾经多次***产，并有输卵管炎病史，素体虚弱。末次月经：年11月18日，5天前阴道少量出血，较平日月经量明显减少，色暗红，淋漓至今，自觉恶心欲呕，1天谴劳累后出现右侧腹部隐痛。

查体：T36.6摄氏度，P84次/分，BP：/80mmHg.右侧下腹部压痛（阳性），脉弦滑无力。

妇科检查：阴道可见暗红色分泌物，子宫体：软，稍大，右侧附件区可触及软性包块，压痛（阳性）。

辅助检查：血HCG：U/L；B超：宫腔内未见孕囊，右侧附件区可见一大小约*cm包块。

7月1日第一站：

1、董某，男，45岁，已婚，职员。年7月9日初诊。

患者上腹疼痛反复发作2年，未系统治疗。现症：胃脘灼热胀痛，嘈杂，脘腹痞闷，口干口苦，渴不欲饮，不思饮食，身重肢倦，尿黄，大便不爽。

查体：T：36.5℃，P：80次/分，R：19次/分，BP：/80mmHg。全腹软，剑突下压痛，无肌紧张及反跳痛，墨菲征（-）。麦氏点无压痛，舌质红，苔黄腻，脉滑。

辅助检查：腹部B超显示：未见异常；胃镜显示：胃窦黏膜充血，水肿，红白相间，黏膜粗糙不平，可见小灶性糜烂，幽门螺旋杆菌检查（+）。

2、孙某，女，5岁，年1月19日初诊。

患儿4天前受凉后出现喷流涕、咳嗽，家长未予重视，自服急支糖浆治疗，昨日起患儿咳嗽加重，出现发热、气喘，遂来就诊。现症：发热、咳嗽、气喘，喉间痰鸣，气急鼻煽，面赤口渴，大便干结。

查体：T：39.3℃，P：次/分，R：30次/分，急性病容，口唇轻微发绀，咽部充血，扁桃体肿大二度，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿罗音；心率次/分钟，律齐；腹检无明显异常。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。

辅助检查：血常规：白细胞16.5*/L，中性粒细胞78%，淋巴细胞20%。胸部X射线片显示：右下肺可见斑片状阴影。

7月1日第一站：

1.马某男，36岁，未婚，上腹疼痛反复3年，空腹明显，近2日胃部灼热疼痛泛酸，嗳气，口

2.女患儿，4岁，2周前腹泻，每日10余次。大便清稀，畏寒，四肢欠温，小便正常，面色白，舌淡苔白，脉细弱。大便常规正常，

7月1日第一站：1.苏某，男，40岁，已婚，.6.7初诊。饮酒后上腹部疼痛恶心呕吐，现症为上腹胀痛拒按，胁痛，伴发热，目黄身黄，小编短赤.查体T38.2度，P次每分，R21次每分，BP/80mmHg,心率次每分，未闻杂音，上腹压痛，舌红，苔黄腻。2.陈某，女，8岁，发热，头面部胸背部皮疹，部分结痂，T38.2度，P96次每分，红色丘疹及疱疹，全身淋巴结无肿大，双侧扁桃体肿大，心肺无异常，舌质淡，脉浮数。

7月1日第一站：**，女，3岁。年9月4日初诊。腹泻6天。大便日行10余次，症见：精神不振，啼哭少泪，口渴多饮，无发热，无**，眼眶轻度凹陷，皮肤干燥，四肢尚温，小便短少，口唇干，舌红少津，苔少，脉细数。与**相鉴别。

7月1日第一站：石某，女，48岁，已婚，职员。年9月29日初诊。

患者既往月经基本正常，喜食冷饮，近半年来自觉腹部积块，月经...期，量少色暗，有血块，持续9天干净，末次月经：年9月17号。带下量多，色白，四肢不温，大便不坚。查体：T：36.4℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：/80mmHg。营养良好，苔薄白而润，脉沉紧。妇科检查：子宫体：增大如孕2月，表面不规则，可触及多个结节，质硬。辅助检查：超声提示：子宫增大，肌壁间数个大小不等的结节，周界清，回声均匀，侧附件正常。

7月1日云南第一站：哮证肺气虚证[支气管哮喘]肠痈瘀滞证急性阑尾炎

第二站：基本操作技能

7月1日云南第二站：三阴交夹脊神门的定位下颌淋巴结的触诊肝脏的双手触诊颈椎搬运。

第三站：临床答辩

7月1日云南第三站：不孕的问诊水肿的治疗原则急性胃炎的西医治疗骨折。

年中西医助理医师实践技能操作考试题真题

1.慢性阻塞性肺疾病，喘证

肺气虚耗证

证候：喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，或见咳呛，痰少质黏，烦热而渴，咽喉不利，面颧潮红，舌质淡红或有剥苔，脉软弱或细数。

治法：补肺益气养阴。

方药：生脉散合补肺汤加减。

2.胆石症

肝胆湿热证

证候：右上腹有持续性胀痛，多向右肩背部放射，右上腹肌紧张，有压痛，有时可摸到肿大之胆囊，伴高热，恶寒，口苦咽干，恶心呕吐，不思饮食，部分病人出现身目发黄；舌质红，苔黄腻，脉弦滑或弦数。

治法：疏肝利胆，清热利湿。

方药：茵陈蒿汤合大柴胡汤加减。

7月1日河南南阳第一站：1、关某，男，35岁，已婚，职员。年12月19日初诊。患者近1年来经常出现上腹部胀满不适、疼痛、未系统治疗。现症：胃脘部隐隐作痛，嘈杂，口干咽燥，五心烦热，大便干结......幽门螺旋杆菌（+）。2、庞某，女，29岁已婚，干部。年12月31日初诊。患者平素月经正常，曾经多次做人流，并有输卵管炎病史，素体虚弱。末次月经：年11月18日，5天前阴道少量出血，较平日月经量明显减少，色暗红，淋漓至今，自觉恶心欲呕1天前劳累后出现右侧腹部隐痛。查体：T36.6摄氏度，P84次/分，BP：/80mmHg.右侧下腹部压痛（阳性），脉弦滑无力。妇科检查：阴道可见暗红色分泌物，子宫体：软，稍大，右侧附件区可触及软性包块，压痛（阳性）。辅助检查：血HCG：U/L；B超：宫腔内未见孕囊，右侧附件区可见一大小约*cm包块。

1.慢性胃炎

胃阴不足证

证候：胃脘隐隐作痛，嘈杂，口干咽燥，五心烦热，大便干结，舌红少津，脉细。

治法：养阴益胃，和中止痛

方药：益胃汤加减

2.小儿肺炎

痰热闭肺证

证候：发热，烦躁，咳嗽喘促，气急鼻扇，喉间痰鸣，口唇青紫，面赤口渴，胸闷胀满，泛吐痰涎，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑。

治法：以清热涤痰，开肺定喘。

方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。常用麻黄、杏仁、石膏、甘草、细茶、葶苈子、大枣等。

7月1日第一站：1.马某男，36岁，未婚，上腹疼痛反复3年，空腹明显，近2日胃部灼热疼痛泛酸，嗳气，口苦口干，大便秘结。T36.8度，P98次每分，腹软，右侧压痛，无反跳痛及肌紧张，舌红苔黄。2.女患儿，4岁，2周前腹泻，每日10余次。大便清稀，畏寒，四肢欠温，小便正常，面色白，舌淡苔白，脉细弱。大便常规正常，

变成椭圆形疱疹，疹壁薄，疱浆清亮，根盘微红晕，痘疹稀疏，多见于躯干、颜面及头皮，舌质淡，苔薄白，脉浮数。

治法：疏风清热，解毒利湿。

方药：银翘散加减。常用金银花、连翘、豆豉、牛蒡子、荆芥、薄荷、桔梗、生甘草、竹叶、芦根。

第二站：

7月1日第二站：对光反射、鼻窦压痛、捏脊法、简易呼吸机使用。

对光反射

用手电筒照射瞳孔，观察其前后的反应变化。正常人受照射光刺激后，双侧瞳孔立即缩小，移开照射光后双侧瞳孔随即复原。对光反射分为：①直接对光反射，即电筒光直接照射一侧瞳孔立即缩小，移开光线后瞳孔迅速复原；②间接对光反射，即用手隔开双眼，电筒光照射一侧瞳孔后，另一侧瞳孔也立即缩小，移开光线后瞳孔迅速复原。

推动前移。

3.捏提肌肤多寡及用力要适度。捏提肌肤过多，则动作呆滞不易向前推动，过少则宜滑脱；用力过大宜疼痛，过小则刺激量不足。

4.需较大刺激量时，宜用拇指前位捏脊法；需较小或一般刺激量时，宜用拇指后位捏脊法。

5.捏脊法包含了捏、捻、提、推等复合动作，动作宜灵活协调。若掌握得法，操作娴熟，在提拉皮肤时，常发出较清晰的“嗒、嗒”声。

[注意事项]

捏脊时注意要用手指的罗纹面着力，不可用指端挤捏，亦不可将肌肤拧转，以免产生不必要的疼痛。

简易呼吸机使用

[适应证]

1.各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理。

2.临时替代呼吸机，应用于需机械通气的患者转科、外出做特殊检查、进出手术室或呼吸机故障等情况。

[禁忌证]

有气胸者禁忌。

[步骤与方法]

1.简易呼吸器连接氧气，氧流量8～10ml/min。

2.将患者仰卧，去枕，头后仰，清除口腔分泌物，摘除假牙。

3.抢救者站于患者头顶处或头部左或右侧，托起患者下颌，使患者头进一步后仰，扣紧

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