认识发烧，给孩子合理用药

接连两天有妈妈告诉我，孩子发热了，怕孩子烧坏了，用了中药给孩子退热……我听后很担心，这种方法是很不可取的，为什么呢？让我们先来认识认识“可怕”的发烧吧。一、什么是发烧？发烧是不是一种可怕的征兆？

发烧是位于大脑下丘脑的体温调节中枢上调体温所致，虽然一天内正常人体的体温会有少许波动，但是下丘脑的体温调节中枢会通过增加机体的散热或产热来试图将正常人体温控于37℃左右。当病菌，包括接种的常规疫苗在内，侵犯人体后，人体为了对抗病菌的侵袭，会动用一些防御机制，比如具有杀菌作用的白细胞、淋巴细胞等等，动用人体防御机制的启动信号中，发烧就是最为主要的一项。下丘脑的体温调节中枢通过上调控制体温的水平，导致发烧。

发烧是人体遇到病菌侵袭后，对抗病菌的一种保护机制，对人体是非常有利的，从这个意义上讲，当然不是一种可怕的征兆。

发热时，我们通常不感觉到热，而是感觉冷。因为发烧时体内要是去很多能量，所以皮肤毛收缩，以减少散热，使热量集中在体内，体温就能够提高。就跟我们冬天把门窗关起来，使室温提高的道理一样。

发热时，孩子的肌肉会颤抖，消耗很大，就像长跑一样，所以孩子发烧时情绪不好，因为他虽然没跑没跳，但他的肌肉在运动，以产生更多热量，使体温能够上升，所以孩子发烧时会感觉腰酸背痛。

二、什么时候需要用退烧药？

既然发烧不是坏事，为什么又要降温？因为体温调节中枢上调体温的水平与病情有密切关系。由于孩子大脑发育不够成熟，接到体温调节中枢上调信号后，经常会出现调节过度的现象。这就是为什么孩子出现发烧时，总会达到高热的缘故。

体温过高容易导致孩子大脑出现不稳定的情况——高热惊厥。高热惊厥引起的窒息、缺氧会导致大脑损伤，还有可能出现呕吐造成的窒息，把舌头咬破等情况。所以孩子烧到39°C时需要降温，因为39°C以上大脑被刺激而出现高热惊厥的可能性比较大。

但是，孩子体温升到39°C时，即使马上吃药，药效也不会马上起作用，体温还会继续升高，所以，在孩子体温达到38.5°C时就要给他吃药，吃了药，体温会继续上升，当上升到39°C时，药物也起作用了，这就避免了孩子出现39°C以上的高热。

三、降温关键：增加散热

关键词：人体的散热过程包括（1）皮肤（2）呼吸（3）排便等方式

有的妈妈说，用了退烧药退烧效果却不好，这有很多原因。首先，用药要想见效，体温调定点就要下移，下移后，体温要想恢复到这个基数，就要增加散热。但发烧时皮肤毛孔是收缩的，要想增加散热，就要使环境温度比躯体高，这样皮肤血管才会扩张，才能使散热增多。如果皮肤血管收缩，皮肤就像铜墙铁壁，无法将体内的热量散发出去，所以我们不主张冷敷，不主张冰袋。冰袋会使局部血管收缩，虽然皮肤表面的温度低了，但这个温度并不代表体内的真是温度，冷敷后，肛温和口温才是孩子真实的体温。

小结：外界环境温度高→体表温度高→流经皮肤血液量大→皮肤表面和外界环境温度差大→皮肤直接散失热量

皮肤散热并不是物理上的传导过程，如果皮肤过凉，会造成血管收缩，体表温度低而体内温度高，散热就散不出来→不要通过大面积酒精擦、大面积冰块等降温（局部的小冰袋可以），而要通过温湿敷、温水澡、多喝水等来散热。

我们常发现有的孩子皮肤温度36.5°C，肛温却达到39°C，这种孩子出现高热惊厥的机会更多。所以，要想使孩子退烧，除了服用退烧药，还必须创造散热的机会。老人都说孩子发烧时要给他盖大被子捂汗，其实就是靠出汗来增加散热。只不过孩子出太多汗容易出现脱水，所以现在不提倡用捂被子的方式退烧。最简单的方式就是把室温提高，使孩子皮肤血管扩张，让他出汗，蒸发水分，体温下降就容易了。

小结：散热主要通过皮肤，衣服穿得太厚，不能正常散热。孩子发烧，可以提高室温（26、27度）、适当减少衣服，来促进散热。→肛指温差（体内热皮肤凉）大很危险。

四、怎么准确测量体温？

那么怎么测体温才准确呢？腋温测量的时间太长，孩子坚持不住。肛温不好操作，孩子也不配合。测口温孩子有可能咬破，也不安全。相比较而言，枪式耳温计测量时间短，孩子容易接受，只要测量方法得当，耳温测量是很准的。

正确的耳温测量方式是：把孩子的耳朵轻轻往外拉，耳温计塞到耳洞里，使耳温计将耳腔完全封住，停一两秒后再打开开关，这时测出的体温比较准。只要有一点缝隙，测出的就不是准确的体温，因为掺杂了环境的温度。

另外，测耳温时，要两只耳朵同时测，如果相同或者有0.1-0.2°C的差距，就是比较准确的体温。但如果相差1°C以上，说明孩子的一只耳朵有感染，因为很多孩子的发烧往往是中耳炎引起的，耳温高的一只耳朵因为感染造成局部温度高，这个耳温不代表体温。而孩子两只耳朵同时患中耳炎的可能很小，所以同时测2只耳朵不仅能得到准确的体温，还能发现孩子的中耳炎。

五、孩子会因为高烧时间长而得肺炎或大脑炎吗？

发烧本身如果没有引起高热惊厥，就不会造成人体任何部位实质性的损伤。倒是引起发烧的原因有可能造成肺炎、脑炎活人体其他部位损伤。所以，遇到孩子发烧，在控制高热的的同时，要通过医生帮助寻找病因，采用针对病因的得当方法，才能使孩子很快恢复健康。

小结：并不是发烧导致孩子脑炎、肺炎等（孩子不是烧坏的），而是致热原（导致发烧的原因）作用使得体温调节中枢的调定点上移，导致散热减少、产热增加。发烧是人体发出的信号，治疗的根本目的是去除致热原，致热原去除后孩子体温会自动恢复正常。通过药物快速退烧、没有解决去热原，孩子的各种危险并没有去除。→降温降到38度左右就可以。

六、怎么让物理降温、药物降温效果好？

只要发现孩子体温超出正常，就可以给他做物理降温，物理降温最好的办法是：将家里的环境温度提高，最好能提高到28-30°C,增加散热，还有一个方法是让孩子泡热水浴，是皮肤血管扩张，热量得以散发。

虽然创造了散热的环境，但要想有效退热，仅有这一点是不够的。热量不可能单独从皮肤散发出来，一定要有一个载体将热量带出来，这个载体就是水分。孩子在退烧过程中，丢失最多的就是水分，因为身体要靠水分来将热量带出题为，所以孩子发烧期间，一定要给他补充水分。

很多家长都跟我讲，退烧药刚开始一两次还有用，后来就不管用了，其实这不是药不管用，而是刚开始发烧的头一两天，孩子体内还有足够的水分共散热、蒸发用，所以吃了退烧药后温度能降下来。但发烧几天后，孩子因为食欲减退，吃的比平常少，如果再不注意补充水分，体内的水分减少，无法将热量带出体外，退烧效果自然不好。可见，退烧效果好不好，和水分补充的是否充足有很大关系。所以孩子发烧时，让他多喝温水，而且最好是少量多次地喝，如果孩子不愿意喝白开水，可以让他喝一些有味道的果汁，这时候，孩子少吃几口饭都不要紧，但水分必须足够。

七、选择什么类型的退烧药？

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（1）口服vs输液：选择口服

我们先来看看打针注射的风险吧，最容易被人忽视的：注射液配置过程中可能产生玻璃渣（肉眼看不见的），进入血管后可能引起肺栓塞、静脉炎等疾病；所以能口服药就不要选择输液。这里强调的是“减少不必要”的打针输液，但对于就医过程中必须的打针输液，患者不能因噎废食，在打针输液的过程中，患者除了指望药品质量安全，药品制备工艺先进，医务人员责任心强外，也要指望自己来规避打针输液所带来的风险。

没有任何的静脉用退烧药被世界卫生组织批准，输液并没有被权威认可。孩子发烧开始退烧快，过几天慢了，并不是对孩子退烧药有抗药性，而是发烧几天后，水分不充足、无法散热；

→发烧后要多喝水，保证足够的水分。输液后退烧快也是由于体液、水分的及时补充。

奉劝各位家长，孩子发烧千万千万不要去打退热针，退热针通常使用的是安乃近、复方氨基比林等含氨基比林的药物，这些药物早就被淘汰了。世界卫生组织（WHO）早就向家长和儿科医生提出建议，宝宝发烧不要注射退热针！这类药物可致死亡率极高、极其痛苦的“大疱性表皮松懈症。

还有一种可能是医生选择了地塞米松的针，地塞米松实际上一种激素，激素退烧的作用机理，就是抑制我们的发热中枢，然后退烧，或者在这个过程中，实际也抑制了我们的免疫力，在抑制免疫力的过程中，我们的疾病，或者说我们的身体不能对抗这种疾病，这个过程就相当于这种病毒容易在体内造成感染。

（2）一定要选择纯成分的退烧药：布洛芬或泰诺林

千万不要给孩子吃复合退烧药，可能含有激素、阿司匹林；要选择纯成分的退烧药：布洛芬或泰诺林（对乙酰氨基酚（纯成分）、布洛芬（纯成分）），含有对乙酰氨基酚或布洛芬、同时含有其他成分的退烧药不能用。

混合退烧药的危害：小厂家的混合退烧药里可能含有激素，激素退烧巨快，但是对人体危害大。还有的退烧药里有阿司匹林，青少年不要用阿司匹林。个别孩子对阿司匹林极度敏感，吃了微量就导致肝坏死，最终死亡。是否对阿司匹林敏感是无法事先预知的，所以孩子不要吃阿司匹林作为退烧药。

如：

（一）不推荐“小儿氨酚匹林片”给儿童退烧，原因有三：

1.里面含有不推荐儿童使用的阿司匹林成分；

2.此药为复方成分，而单一成分退烧药“对乙酰氨基酚”很容易买到

3.儿童退烧药最好选择“滴剂”或者“混悬液”这样的剂型，片剂不适合吞咽功能不好的儿童，搞不好容易误入气管。

（二）儿童不要用地塞米松强行退烧。地塞米松属于激素，它能抑制热原释放、降低体温调节中枢敏感性而降温。但同时它能抑制免疫功能，阻碍人体自身对抗致病菌的能力，使得致病菌趁机生长繁殖引起感染。另外强行退烧会使体温骤降，大量出汗易致虚脱，也易损伤肾脏，因此退烧不用指望速战速决。

（三）阿司匹林是个好药，既能退烧止痛，又能预防血栓。但下列人群应避免使用阿司匹林：

1.儿童（川崎病除外）。患病毒感染的儿童使用阿司匹林可并发Reye‘s综合症（一种脑病）

2.孕妇。孕晚期使用可引起产妇出血，产程延长，死胎率增加

3.哺乳期妇女。阿司匹林可进入乳汁

4.肾病患者

5.胃病患者

注意：孩子的药有糖浆成分，打开后一个月会变质、要扔掉。

（3）中药vs西药：选择西药

对中药疗效不做评价。除了中国，至今还没有一个国家在药品注册审批过程中执行两套审批标准。《中药注册管理补充规定》使中药的注册审批完全独立于国家药品注册审批法规之外。《补充规定》用法规的形式逃避了中药不能阐述其化学成分、作用机理、也不能证明其疗效的问题。

现代药物一定是从生理学、药理学、病理学方面来阐述药效，并尽可能把效果和不良反应研究透彻。中药则一定是用阴阳五行、暑热燥湿等理论来演绎，禁忌症、不良反应都不明确。哪个是科学，不言而喻。

中药铅中毒、引起肾脏损伤：中药人工种植，种植过程中吸收大量农药、铅等；中药晾干后煮水，铅等都被孩子吸收了；不要轻易给孩子吃中药。不能静脉输中药，更不安全。（同理，为了不吃铅，平时吃绿叶菜一定要开水烫、去除铅。）

八、高烧时如何合理选择退烧药？

通常情况下，腋下温度超过37.2°C，耳温超过37.8°C，口腔温度超过37.5，肛门温度超过38.0°C定义为发烧。对于绝大多数3个月以上的宝宝以及成人而言，发烧本身并不危险，也不会烧坏脑袋或者导致死亡。因此，腋下温度38.5°C以下的患者，如果表现出来的精神状态好，玩耍、学习、工作等活动不受影响的话，没有必要使用药物去治疗发烧。腋下温度超过38.5°C的患者，推荐使用退烧药退烧，主要为了缓解发烧给人带来的不舒服，以便患者能正常饮食和睡觉，为对抗疾病补充足够的能量和保持体力。同时，高烧时推荐退烧药也为预防可能因为高烧引起的高热惊厥。

世界各国广泛使用、世界卫生组织推荐、老少皆宜、经济实惠、合理使用安全性高的退烧药是两个经典口服老药：“对乙酰氨基酚”和“布洛芬”。

对乙酰氨基酚：退烧药首选，适用于3月龄以上的儿童和成人。

“对乙酰氨基酚”这个药名可能比较拗口，但说扑热息痛、必理通或泰诺林这样的药名大家就不陌生了，他们都是含单一有效成分“对乙酰氨基酚”的退烧药。

对乙酰氨基酚儿童的日常最大用量为每4小时一次，每次15mg/kg，一日最多五次。成人常规推荐剂量为每次mg或mg，每4-6小时一次，一日最多4次，一日最多mg。对乙酰氨基酚孕期和哺乳期的妇女都可以使用，不会伤害胎儿，也不会影响到哺乳中的宝宝。

对乙酰氨基酚合理剂量下使用安全性高，但过量会造成肝损伤。常用的治感冒的复方感冒药中，往往含有“对乙酰氨基酚”这个成分，如儿童用的氨酚烷胺颗粒、氨酚黄那敏颗粒、氨酚麻美糖浆、酚麻美敏混悬液、成人用的日夜百服宁、白加黑感冒片等。如果服用单一成分的对乙酰氨基酚退烧的同时，也在服用复方的感冒药，就很容易因为重复用药导致对乙酰氨基酚过量，因此服药前要仔细核对成分，避免相同成分药品叠加服用。

布洛芬：适用于6月龄以上的儿童和成人

蚕豆病即遗传性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症患者退烧时，应避免使用“对乙酰氨基酚”，可以使用“布洛芬”。对乙酰氨基退烧无效的患者，也可以考虑换成布洛芬退烧。人们熟知的以布洛芬为单一有效成分的药包括美林、芬必得等。

布洛芬儿童的日常最大用量为每6小时一次，每次10mg/kg，一日最多4次。成人常规用量为每次mg-mg，每6-8小时一次，一日最多4次，一日最大剂量2mg。

布洛芬退烧作用比较强，退烧过程中会导致人体大量出汗，因此布洛芬退烧不适用于有脱水症状的患者。同时，布洛芬通过肾脏排泄，对于肾脏功能不好的患者也要谨慎使用。美林布洛芬不良反应包括可能会诱发哮喘，对于有哮喘的宝宝应慎用。布洛芬按照推荐剂量使用安全，但过量容易造成肾损伤。

持续高烧不退的选择：两种退烧药物交替使用

在持续高烧不退情况下，先根据体重计算一下是否给到了最大的剂量。如果剂量没问题，则可以考虑对乙酰氨基酚和布洛芬的交替使用。比如说对乙酰氨基酚用了2小时后烧没退下来，而对乙酰氨基酚最小给药间隔是4小时，这时只能用布洛芬来交替。两药交替使用的时间间隔最小2小时。交替使用时，两药各自每天最多使用次数仍然是4次。

吃了退烧药退烧效果不好，除了喝水少的原因外，还有一个原因就是药量不够。给孩子用过退烧药的家长都会注意到，说明书上的用量于体重的关系中，体重的间隔是比较大的，比如10-20kg的孩子用量是一样的，但是很显然，一个10kg的孩子和一个19kg的孩子，如果服用同等量的退烧药，退烧效果肯定是不一样的。但家长担心药物的副作用或吃多了会给孩子带来不好的影响，给孩子的药量都很保守，以至于退烧效果不好。

所以，推荐孩子体重以2kg为一个变化量来用药，这样效果比较好（见下表），大家可以根据孩子体重来找到一个比较准确的用量。这个量盒说明书上的用量相比，量稍微偏大些，可能家长会担心孩子吃过量的药有副作用。其实，表中的两类药安全性都比较高，使用量高出常规推荐量的10倍才会有毒性，也就是说，中毒剂量和有效量之间的范围很大。而吃的少了，退烧效果反而不好。

对乙酰氨基酚（泰诺林）对乙酰氨基酚（泰诺林）对乙酰氨基酚（泰诺林）布洛芬（美林）布洛芬（美林）布洛芬（美林）体重kg剂量（mg）滴剂（ml）混悬液（ml）剂量（mg）滴剂（ml）混悬液（ml）

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需要注意的是，当一日只需服用两、三次退烧药就能退烧时，建议选择单一药品，因为每增加一种药品，就会使得吃错药的风险增加一倍，同时一旦出现不良反应，很难鉴别是哪种药物导致的，因此用一种退烧药就能控制发烧时，不要交替使用两种。

吃药退烧时要多喝水，加快排泄有利于带走体内热量。同时，吃药降温的同时也需要配合物理降温的手段，这包括洗温水澡，或湿热毛巾擦拭全身，不要使用酒精擦拭，尤其是儿童，酒精容易透过儿童稚嫩的皮肤导致酒精中毒。

九、发生高热惊厥怎么办？

1、不要搬动孩子，因为这时他的肌肉是僵直的，搬动容易造成骨折，通常孩子高热惊厥10-20秒就停下来了，医院没有意义，千万别想着这个时候让医生来帮你。

2、尽可能让孩子侧躺，因为侧躺时他的嘴角是最低位，口水和呕吐物能顺着嘴角流出来，而仰躺，嗓子和气管是最低位，如有呕吐物，容易窒息。

3、找一个硬的东西，比如勺子，塞在孩子的上下牙之间垫着，防止咬破舌头

4、孩子高热惊厥停下来后，医院检查

十、出现什医院？

不满3个月的宝宝体温超过38℃

3个月以上的孩子体温超过40℃，还伴有：

拒绝喝水

即使喝水较多，仍表现出非常不舒服的样子

排尿很少，而且口干舌燥，哭时眼泪少

述说头痛、耳朵痛或颈痛

持续腹泻和/或腹泻

发烧已超过72小时。

出现这些迹象，一定要马上带孩子去看急诊：

无休无止的哭闹已达几小时

极度兴奋

极度无力，甚至拒绝活动，包括：爬行、走路等

出现皮疹或紫色的针尖大小的出血点或淤斑

嘴唇、舌头或指甲床发紫

位于小宝宝头顶部的前囟向外隆起

颈部发硬

剧烈头痛

下肢运动障碍，比如，瘸腿、运动时疼痛等

明显呼吸困难

惊厥

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