宝宝发烧了蓝瘦，香菇出现这些症状

雨的印记韩国李闰珉

宝宝发热了，蓝瘦，香菇

正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。当机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。

一、发热机制：致热原性发热和非致热原性发热

?致热原性发热：致热原包括外源性和内源性两大类（外源性致热原通过内源性致热原作用），是临床最常见的发热机制。外源性致热原，包括各种病原体及其代谢产物，炎性渗出物及无菌性坏死组织，抗原抗体复合物等（分子量大，不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢）→宿主细胞→发热的介质→内源性致热原（又称白细胞致热原），经血脑屏障→下丘脑体温中枢的调定点→调定点↑→体温调节中枢对体温加以重新调节，并通过垂体内分泌因素使代谢↑或通过运动神经使骨骼肌阵挛→产热↑，另一方面可通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩→排汗↓→散热↓→产热散热→发热。

?非致热原性发热：1.机体产热过多：如剧烈运动、惊厥、哭闹、摄入蛋白质、高热量食物过多、甲亢等；2.机体散热障碍：如广泛性皮炎、烧伤、外胚层发育不良致汗腺缺乏、环境温度↑，包裹过多等；3.体温调节功能异常：如大脑发育不全、颅脑损伤、出血、高钠血症、新生儿脱水热、安眠药中毒、暑热症等。

?故建议：1.发热时出现寒战（肌阵挛）时产热增加、手脚凉（皮肤血管及竖毛肌收缩）时散热减少，说明体温还会上升，此时可以解开衣服、捂热手脚，必要时物理降温、口服退热药，不要裹更多衣服被子，以免出现高热惊厥。2.体温应在安静状态下测量，避免在运动、哭闹、进食、捂被、出汗等时测量体温，此时体温不能代表真实体温。3.婴幼儿体温易受外界温度影响，婴儿穿衣以手脚热不出汗为标准，衣物、被子过多可使患儿出汗过多、引起脱水、电解质紊乱等，严重时影响各脏器功能甚至死亡。（冬季常有婴儿因捂热综合征就诊）

二、发热的病因：临床常分为感染性发热与非感染性发热，以前者多见

?感染性发热：各种病原微生物（包括病毒、细菌、真菌、支原体、衣原体、结核菌、立克次体、原虫等）引起机体局部或全身感染均可引起发热、以呼吸道感染最常见。

?非感染性发热：1.风湿性疾病与变态反应性疾病：风湿热、川崎病、皮肌炎、药物过敏等。2.肿瘤与血液病：以白血病最常见，其它有淋巴瘤、神经母细胞瘤、朗格罕组织细胞增生症等。3.无菌性坏死物质的吸收：各种严重损伤如大手术后、大面积烧伤、大面积软组织挫伤、内出血等。4.其它：药物热、药物中毒、输血或输液反应、高钠血症、栓塞与血栓形成、免疫缺陷病等。

三、发热的分度（腋温）：低热37.4-38℃，中等度热38.2-39℃，高热39.1-41℃，超高热41℃以上

四、热型：1.稽留热：是指体温恒定地维持在39-40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。

2.弛张热又称败血症热型：是指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内体温波动范围超过2℃，但都在正常水平以上的体温曲线类型，常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。

3.间歇热：体温骤然升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期(间歇期)可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现，见于疟疾、急性肾盂肾炎等。

4.回归热：是指体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次的体温曲线类型，可见于回归热、霍奇金病等。

5.波状热：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。

6.不规则热(irregularfever)发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。

v由于抗生素的广泛应用及时控制了感染，或退热药（布洛芬、对乙酰氨基酚等）或糖皮质激素（地塞米松等）的应用，使某些疾病的特征性热型变得不再典型。

五、发热的益处：一定程度的发热是机体抵抗疾病的防御性反应，有利于消除致病因素：1.发热时人体免疫功能增强，可增强白细胞的动力及活性，刺激干扰素的产生及激活T细胞的功能；2.可使一些病原体生长受抑等。

六、发热的弊端：1.发热可引起高热惊厥；2.增加氧耗，加重组织缺氧；3.心搏量增加，增加心脏病或贫血病人的心脏负担；4.增加颅高压等。

七、发热的正确处理方法：1.一般发热不高，又未明确诊断，不应急于退热，这样既有利于机体发挥防御功能，又不会掩盖症状而影响对疾病的诊断。2.但对于有些高热和持续发热的病人，即使还未明确诊断，也应积极采取各种措施降低体温，以减轻高热对机体的不利影响。3.当体温38.5℃以下，发热者无明显不适症状，以物理降温（凉水或温热水擦拭颈部、腋下、腹股沟等大血管处）为主；如果体温38.5℃以下，发热者有明显不适症状、持续不退、或既往有热性惊厥史，可在物理降温的同时口服退热药物；体温38.5℃以上，一般需口服退热药物，体温持续不退者（用药1-2小时后体温不降，或降后复升），可两种退热药间隔使用。

郑医生温馨提示发热的原因很多，不同的热型指导不同的疾病，患者一味对正常体温的追求，可能会掩盖某些疾病发展的典型表现，影响医生对疾病病因的发现、诊断和治疗。

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