崔玉涛医生关于小儿腹泻最新讲座干货分享

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　　这是Jo妈前一医院听崔玉涛医生小型讲座的实录，鉴于冬季宝宝腹泻增多，再次分享给大家。 　　 　　如何判断宝宝是否腹泻？ 　　 　　小孩大便性状跟原来相比有明显的改变，大便的频率增加，不是看一天几次，不是一天三次就算腹泻了，而是跟原来比有何变化。 　　 　　腹泻和腹泻病是两个概念，腹泻病是以腹泻为主要表现的病症。腹泻病常伴随着发烧、呕吐、情绪不好等。 　　 　　腹泻的易感因素是哪些？ 　　 　　1、上呼吸道感染和腹泻是婴儿最常见的两种问题，因为消化道没有建立好，不是便秘了就是腹泻了，非常常见。 　　 　　2、现在很多孩子防卫功能比较差，主要是家里太干净了！因为消毒剂的使用，不让这些有益细菌进到肠道。面对更厉害的病毒和细菌时孩子就没有防御能力。 　　 　　抗生素的滥用。不要一发烧就用抗生素，希望家长引起重视。 　　 　　那天和睦家来了一个孩子，一检查得了蛲虫，可能是出去在沙坑玩，家长都快急疯了。我跟他说这是再正常不过的。我们已经远离了自然，家长看似把孩子给隔离了起来，实际以后孩子得的病会更可怕。 　　 　　现在我们的很多孩子发烧5天不退，就判断是川崎病，抓着一个诊断一个，比我们刚上大学那会多多了。川崎病是小儿皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种免疫疾病，就是因为我们保护孩子保护的太好了。不让细菌刺激，你总让孩子的免疫系统处在休眠状态，所以遇到问题，他没有能力应对。 　　 　　所以，不要杀灭微生物的方式来养育孩子。 　　 　　3、人工喂养本身就是有很大的问题，它是无菌喂养，而母乳喂养是有菌喂养。配方粉的很多东西我们不知道，我们知道的话是不会给孩子吃的。一桶配方粉0%是牛奶成分，60%是非牛奶成分。也就是说少部分是奶，严格说这不能叫奶。孩子如果对配方粉过敏，可能不光是对牛奶过敏，而是对很多成分过敏。 　　 　　母乳孩子腹泻机会少，配方粉孩子多。所以说，坚持母乳是非常重要的。 　　 　　拉肚子多久才算腹泻？ 　　 　　3-天吗？不是。大多数人是以家长的承受能力为判断的。实际腹泻是指病程2周之内。也就是说妈妈不要那么紧张。急性发烧其实也是2周才算急性发烧。而我们的孩子，别说发烧拉肚2周，2医院来了。 　　 　　迁延性腹泻是指2周—2个月内。慢性腹泻病是指病程大于2个月。 　　 　　所以，不要拉两三天就火急火燎、手足无措、必须要用药了。其实2周之内才叫急性腹泻。 　　 　　腹泻病的病因是什么？ 　　 　　一、感染性 　　 　　1、感染性已经很少了，非感染性很多。现在病毒性感染已经取代细菌性占到第一位。现在得过细菌性痢疾的孩子几乎很少见，过去是痢疾很常见，因为我们卫生条件提高了，但问题是现在干净过头了。有的孩子腹泻检查白细胞2个3个，而痢疾是15到20个，现在已经很少了。 　　 　　微生态中细菌起主导作用，如果细菌被削弱了，它的天敌病毒和霉菌就要起主导作用了。也就是为什么会有那么多病毒感染。 　　 　　为什么我们提倡母乳喂养？因为喂养过程中，乳头上有少量细菌，对人体是有益的。 　　 　　目前在中国轮状病毒感染最常见。我昨天刚在美国参加会议回来，因为轮状病毒疫苗的应用，在他们的少一半的州，轮状病毒已经被诺如病毒和腺病毒取代了。所以我们不可能把所有的病毒都避免，总会有其他病毒出现。 　　 　　2、真菌性的感染是因为抗生素的使用。我刚工作时，在新生儿病房里很常见白色念珠菌感染。因为新生儿一感染就要使用抗生素，过几天嘴里就出白膜，但那时候非常少见。而现在经常有5个月的孩子来看病，嘴里还一层白膜。有人说是因为太脏了，其实正相反。白色念珠菌天敌是细菌，越干净越容易生长。 　　 　　治疗白色念珠菌的主要办法除了杀白色念珠菌，就是吃益生菌，就是要改变这样一个平衡。 　　 　　二、非感染性 　　 　　食饵性是食物引起的。症状性指的是感冒发烧期间的腹泻。过敏性腹泻现在就太常见了。原来大便便血，首先想到是肠炎，现在的观念转变了，大便便血首先想到的是过敏。 　　 　　轮状病毒 　　 　　轮状病毒可以通过水、土壤、食物等传播，而且可以通过呼吸道飞沫传播，这也是很多孩子躺枪的原因。绝大多数孩子得轮状病毒是因为我们大人传播。 　　 　　因为轮状病毒一生只得一次，以后携带轮状病毒时，大人没有任何症状。5岁之内几乎所有孩子都会得轮状病毒，所以孩子即使不出门也会被轮状病毒所感染。 　　 　　它主要会侵袭6个月—2岁的孩子，这一阶段多阳性感染；2岁以上的孩子很快就会过去。5岁之内几乎所有孩子都得过，2%的孩子是隐形感染，可能没有太多症状，比如有的孩子会很蹊跷的发烧，一天就好了，这是孩子抵抗力好，把这个事扛过去了。 　　 　　轮状病毒如何预防？ 　　 　　大人回家可以换衣服、洗手，但是呼吸道不能百分百清理干净。这就使这个病预防起来有点难。 　　 　　大人是主要携带者，有时嗓子稍有点不舒服，很可能是某种病毒感染，也包括轮状病毒。在秋冬，怎么清理我们大人的呼吸道呢？是洗手、喝水？都不是。 　　 　　大人下班以后，能不能溜达15-20分钟清理呼吸道之后再回家？你是不是从写字楼下班出来到地库，开着车、上电梯回家了？如果说不能出去溜达，开车回家时能不能开着车窗？环境虽然有污染，但空气中并没有那么多轮状病毒。包括流感也是一样，所以需要我们在春秋发病高峰时回家前，先清理呼吸道。 　　 　　同时，家里要多换气。不要说外面多脏啊，室内病菌的密度远高于室外。这也是为什么一得病就一家子得的原因。 　　 　　孩子腹泻病首先要做什么？ 　　 　　当你孩子腹泻病时，第一件事医院，而医院化验！ 　　 　　怎么取便？孩子排便后放在小瓶里或保鲜膜里，千万不要把纸尿裤带来，因为纸尿裤吸水，根本没办法化验。在孩子排便后5分钟以内取样，2医院。千万不要用棉签取，棉签也会吸水。有医院，孩子可能三四个小时不排便，这样没法化验可能会贻误病情。 　　 　　宝宝腹泻最怕脱水 　　 　　腹泻时如何监测孩子排尿情况？腹泻时在孩子外阴放一块纱布，排便是从下往上阴湿，排尿是从上往下均匀的湿。如果小时没有排尿，基本上就是轻度脱水。 　　 　　孩子出现如上图所示的状况，属于比较重的脱水。医院就比较晚了，但家长在家不好按照这张图判断脱水情况。 　　 　　刚去美国开会时了解到的，最新的一组评分方式，按照这张图来判断还是比较方便。 　　 　　腹泻的治疗 　　 　　继续“饮食” 　　 　　母乳喂养先吃乳糖酶再吃奶，指的是正规喂奶之前，不包括孩子哭闹时安慰性的吃两口。活性在体内只存活3个小时，无论是吃半袋还是吃3袋，吃一次只管3个小时。如果3小时内不进食，可以先不吃，进食前再吃。 　　 　　吃配方粉的孩子可以换成不含乳糖的配方，但说起来容易做起来难，不含乳糖配方的奶粉口感不容易接受。 　　 　　如果本身就吃深度水解配方的孩子，不需要加乳糖酶，因为配方中本身不含乳糖。吃普通或部分水解配方的孩子，需要添加乳糖酶。 　　 　　孩子腹泻时千万不能只喝奶，越喝奶越拉。正如我刚才讲到的原理，因为母乳中有乳糖，乳糖不分解，腹泻就会越来越严重。不如吃点米粉、粥和烂面条（指的是已经添加辅食的宝宝）。 　　 　　防治脱水 　　 　　在家中可以按照这张图来防止脱水。 　　 　　米汤不是粥，淀粉太多。凉水滚开，再放米，15分钟关火，上面的汤叫米汤。多大的孩子，甚至小婴儿都可以喝。（指的是腹泻时，不是平时） 　　 　　运动饮料里面糖太多，不适合孩子喝。 　　 　　苹果汁里的糖和电解质比较符合孩子的需要。苹果汁一定不是苹果煮的水，而是苹果榨的汁，稀释一下再吃。外面买的婴儿苹果汁，稀释一下给孩子喝也可以。（指的是腹泻时） 　　 　　从营养的角度，任何煮熟的水果营养都会被破坏了。但从中医角度看，比如煮梨水能止咳，那是另外一码事。 　　 　　大孩子和大人拉肚子时，可以喝无汽的可乐，煮熟了放汽，以前流行过姜汁可乐。 　　 　　以上是家庭治疗法。 　　 　　医院疗法。 　　 　　益生菌疗法 　　 　　选择好益生菌制剂很重要，国内很多益生菌制剂就想到口味好吃，添加牛奶，但是没想到可能带来的过敏问题，妈咪爱、培菲康、米亚都有脱脂奶粉或脂质，需要注意。国内能买到的纽曼斯，美国能买到的Culturelle都是可以的。 　　 　　生活中，我们做到干净已足够，比如给孩子洗碗，拿清水冲，绝大多数细菌都会冲掉，留一点菌就刚刚好。 　　 　　肠粘膜保护剂 　　蒙脱石散的作用可能没有想象的那么好，肠渗透少时可能管用，要看宝宝状态。但它不是止泻药，而是为了预防脱水的。它百分之百是物理治疗，没有任何化学作用，不会被吸收。 　　 　　轮状病毒的治疗 　　 　　对轮状病毒等病毒引起的急性胃肠炎，无特效的药物杀灭病毒，需注意几点：1、预防和治疗脱水。根据腹泻程度，在医生指导下服口服补液盐，严重脱水时可静脉补液。2、避免/减轻乳糖不耐受，缩短腹泻过程。每次母乳喂养前添加乳糖酶；配方粉喂养者换成无乳糖配方。3、益生菌利于缩短病程。 　　 　　预防腹泻的方法 　　 　　有效洗手指的是用水冲，而不是湿纸巾擦。出门可以带几块湿的小方巾，放在塑料袋里。用过的放在另一个塑料袋里。 　　 　　杜绝孩子吃手，可以给安抚奶嘴，孩子不吃安抚奶嘴是因为给的晚了。应该诱导孩子接受安抚奶嘴，比如：在安抚奶嘴上蘸有果汁、奶等方式。吸吮安抚奶嘴不易导致今后牙齿变形和发育，因为安抚奶嘴外面的圆片可有效缓解吸吮造成的向内力量，从而达到对牙龈或牙齿的中位平衡。 　　 　　安抚奶嘴好忌吗？比吃手好忌多了！安抚奶嘴可能哪天出门没带，孩子就给忌了。 　　 　　轮状疫苗用不用都行，因为没有一种疫苗终身有效。国产轮状病毒疫苗有一个问题，6个月以上的孩子才能用。轮状病毒的高发期是孩子6个月-2岁，很多孩子还没等用疫苗就得过了。 　　 　　国外的轮状病毒疫苗是2个月、个月、6个月吃，没有6个月以后再吃的疫苗。如果决定接种，接种一次也可以，2次更好，一年吃一次。如果得过了就不用再吃疫苗了，会终身免疫。 　　 　　轮状疫苗吃了后可能会有拉肚子的症状，这是正常的，也可能有排异的反应，这也是为什么国产疫苗推荐6个月以后再吃的原因。

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