喜讯喜讯PICU又添新武器

九月，秋高气爽，PICU又迎来了一位新成员，一台并没用庞大身躯却拥有超强能力的机器，它就是来自德国的费森尤斯血液净化装置。

在国外的重症监护病房，血液净化技术已成为继呼吸支持、液体复苏、营养疗法之后的第四大法宝。但国内，医院医院，血液净化起步较晚，目前能够开展血液净化的儿童重症监护病房还较少，但实际上儿科需要血液净化治疗的患儿却不在少数。

血液净化技术是指把患者的血液引出体外并通过一种净化装置除去其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的。目前在儿科能够开展的血液净化技术包括持续肾脏替代治疗（continuousrenalreplacementtherapy,CRRT）、血液灌流、血浆置换。

急性肾损伤（acutekidneyinjury,AKI）是重症监护室最常见的危重症之一。对于患儿逐渐下降的肾功能和逐渐减少的尿量，传统治疗主要为限制液体入量和应用利尿剂，但疗效甚微。而且对于危重患儿，既需要抗感染、应用血管活性药物，又需要输血制品及肠外营养，该怎样将液体量严格限制呢？我们只能苦苦等待肾功能的恢复，或者逐渐恶化达到透析指征时送去透析室治疗。而有了血液净化装置，在AKI早期即可开始CRRT治疗，不影响危重患儿静脉用药，且利于肾脏功能提早恢复，显著改善预后。

CRRT虽名为持续肾脏替代治疗，但其适应症却不局限于肾脏疾病，在重症监护病房，其应用范围非常广泛。对于脓毒症患儿，它可用来清除体内过多的炎症介质，减轻过强的炎症反应对机体的损伤。对于先天性遗传代谢病引起的高氨血症及难以纠正的代谢性酸中毒，它可用来清除血氨及各种酸性代谢产物，迅速改善症状，维持内环境稳定。对于肿瘤细胞溶解及横纹肌溶解，它可用来清除过多的分解代谢产物，减轻对机体的损害。对于急性心衰、循环负荷过重，它可以清除体内多余的水分，减轻心脏负担。

除了CRRT，在这台机器上还可以进行血浆置换和血液灌流。血浆置换是利用血浆分离器将病人血浆分离出，并用等量的血浆进行置换，从而清除原有血浆中有毒有害物质的一种治疗方法。对于常规治疗方法效果不佳的免疫相关性疾病及肝功能衰竭，血浆置换仍能起到较好的效果。对于一些难治的格林巴利综合征、重症肌无力、血栓性血小板减少性紫癜、溶血尿毒综合征、急进性肾小球肾炎、扩张型心肌病、川崎病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等疾病，在丙种球蛋白、激素、免疫抑制剂都无法获得满意疗效时，也许血浆置换还能够力挽狂澜。

血液灌流是通过吸附作用去除血液中的某些物质，临床上主要用于药物或毒物中毒的抢救。许多错过洗胃时机的中毒患者，血液中毒物浓度已较高，但又无特效解毒剂时，常规治疗所能做的只是对症处理，用各种药物或治疗手段尽可能维持生命体征，对于多脏器损伤的进展无法阻止，只能等待机体的代谢系统逐渐将毒物清除。但有了血液灌流，就可以及时迅速地使血液中毒物浓度下降，减轻毒物对机体的损伤，挽救病人的生命。

血液净化技术在儿科具有广泛的应用前景，愿我们借助这一“新武器”，使危重患儿转危为安，赶走病痛和折磨，还孩子一个健康快乐的童年。

（PICU黄先杰）

郑大三附院（省妇幼）







































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