CASE177PosteriorU

CASE177PosteriorU

History:Apatientinthethirdtrimesterhasasmall-for-datespregnancyonphysicalexamination.

atshouldbeincludedinthedifferentialdiagnosisbasedonthetransverseultrasoundimageofthethirdtrimesterfetusshowninFigureA?(Chooseallthatapply.)

lateralhydronephrosisofthefetalkidneysfromobstructionoftheurethra

lateralhydronephrosisofthefetalkidneysfrombilateralvesicoureteralreflux

lateralextrarenalpelvisofthefetalkidneys

rmalfetalkidneys

ichofthefollowingimagingfindingsisnotsuggestiveofanobstructiveurethraletiologyforhydronephrosis?

ick-walledbladder

rmal-caliberurethra

latedurethra

latedrenalpelvis

atistheclassicappearanceofthefetalbladderincasesofposteriorurethralvalves(PUVs)?

rgepostvoidresidual

yholebladder

adderdiverticulum

stocele

atermfetus,whatistheupperlimitofnormalfortherenalpelvis?

A.4mm

B.1mm

C.10mm

D.20mm

ANSWERS

ndB

2.B

3.B

4.C

胎儿膀胱扩大：

检测到胎儿膀胱扩大应立即怀疑阻塞性病因。膀胱每15到45分钟充盈和排空一次；胎儿应动态视察以肯定膀胱是不是排空。膀胱扩大的病因可以是阻塞性的（如男性后尿道瓣膜，女性尿道闭锁），也可以是非阻塞性的（如梅干腹综合征、小儿巨大膀胱-巨大输尿管综合征）。肾盂肾盏系统扩大（肾盂积水）和输尿管扩大（输尿管积水）的病因可以是阻塞性的（如后尿道瓣膜症、尿道闭锁和异位型输尿管囊肿）或非阻塞性的（如梅干腹综合征、小儿巨膀胱-巨大输尿管综合征和膀胱输尿管反流）。

膀胱畸形与胎儿性别：

在尿路阻塞的病例中明确胎儿性别很重要。在男性胎儿中，最可能的诊断是继发于后尿道瓣膜的阻塞性肾病，后尿道瓣膜仅发生于男性(图A-C)。后尿道瓣膜的典型表现是膀胱“钥匙孔”样(图D)。在一个男性胎儿研究中指出，存在羊水偏少、膀胱壁进行性增厚和后尿道扩大表现时高度怀疑后尿道瓣膜，而存在脐尿管未闭表现则高度怀疑梅干腹综合征。存在肾盂扩大和巨膀胱而无其他的羊水、膀胱、尿道或肾脏畸形时，最可疑的诊断是膀胱输尿管反流、膀胱输尿管连接部狭窄或非反流非阻塞性的巨膀胱-巨大输尿管综合征。

阻塞的检查时机与胎儿预后：

发现时的妊娠周数及阻塞的严重程度与后尿道瓣膜胎儿的预后相干。孕28周之前检测到的膀胱阻塞预后不佳。孕晚期前发现的尿路阻塞致使扩大常常结局是胎死宫内，如有幸存者也肾功能不全。中度到重度上尿路扩大的预后明显比唯一膀胱扩大或轻度上尿路扩大的预后差。中度到重度扩大定义为肾盂前后径大于等于10mm并伴随肾盏扩大。检测到肾脏回声或肾实质囊性变提示肾发育不良，这也与不良预后相干。可以实行宫内膀胱羊膜腔分流术进行减压医治。但是这1手术并不能改良预后。尽管如此,发现后尿道瓣膜及阻塞的程度可能有助于预后咨询解答。