小儿发热出疹的鉴别

小儿发热伴皮疹很常见，如病毒感染引起的发热出疹，常见的有传染性疾病如手足口病、麻疹、水痘，以及EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症等；细菌感染引起的猩红热等；免疫系统相关的疾病如川崎病、过敏性紫癜等等。宝妈宝爸们可以根据皮疹的形态、皮疹的出现时间、部位、出疹顺序、及疹后脱屑等特点进行大概的鉴别。

1手足口病：好发于5岁以下儿童，出疹时间为发热1-2天后，首先出现口腔疱疹，之后逐渐于手足、肛周、臀部出现疱疹，偶可见于躯干及四肢，数天后干涸、消退，皮疹无瘙痒，无疼痛感。麻疹好发年龄为1-5岁，一般在发热3天后出疹，皮疹先见于耳后及发际处，然后遍及躯干、四肢。在出疹时体温会更高，直到皮疹消退时体温才开始下降。该病具有特征性的卡他症状及麻疹粘膜斑；2水痘：好发年龄为1-4岁，发热1天即可出现疱疹，最初在腹部或背部出现类似于蚊虫叮咬的红色小疹，数小时后就发展到手腕和腿部等处，部分变成水泡，24小时后皮疹延至全身，水痘皮疹具有典型特征，即斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在，一般戏称为“四世同堂”；3猩红热：好发年龄为2-8岁，临床以持续性高热、咽峡炎、全身弥漫性猩红色皮疹和疹退后皮肤脱屑为特征，出疹时间为发热12-36小时后，皮疹先见于颈部，24小时内蔓及躯干及四肢，在皮肤潮红基础上，均匀分布针尖大小之红疹，可有“杨莓舌”；4幼儿急疹：也叫烧疹或玫瑰疹，是由病毒感染而引起的突发性皮疹，一年四季都可以发生，常见于6个月至1岁左右的宝宝。临床特点为持续3~4天高烧，体温在39~40℃之间，感冒症状不明显，精神、食欲等都还可以，咽喉可能有些红，热退后周身迅速出现皮疹，并且皮疹很快消退，没有脱屑，没有色素沉着。幼儿急疹对婴儿健康没有影响，多数可终身免疫。5药物性皮疹：在小儿发热过程中，常常要服用一些药物或注射某种药物，应用药物也时也可能会出现药物性皮疹，药疹的形状多种多样，但一般以红色、细小的粟粒状皮疹为多见，痒感明显，常见过敏药物为小儿常用的退热药物及抗生素等等。6其它：患儿持续发热大于5天，且伴有皮疹，还应注意除外传染性单核细胞增多症及川崎病等等。

以上所说的一些常见出疹常识，仅供家长参考，若患儿出现发热伴皮疹的症状，医院就诊，查明病因，对症治疗，更好地维护宝宝的健康。

作者简介：

赵晓艳

医院东区小儿内科副主任，主治医师、硕士

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