王聪错综复杂的血液病

错综复杂的血液病

血液病在普通老百姓心目中就是血液里面生了病、出了问题，最严重和让人感到恐惧的就是血液的癌症，简称血癌。我们每位医务工作者在医学生时代都进行了血液系统疾病的学习，大家都能耳熟能详的说出几种血液病，但这仅仅是理论知识，如何从患者就诊的主要诉说里诊断出血液病，这对我们很多临床医生来说有一定的难度。以前我也觉得血液系统的疾病相对比较单纯，但经过在血液科里轮转后才发现，它几乎遍布于全院所有的科室，往往都是在有临床症状的相关科室治疗过程中，发现有血液系统的异常，才考虑到有血液病，相反，以血液症状直接就诊血液科而发现血液病的患者是少至又少的，所以首诊为血液病的病例较少。临床表现的复杂多变性，增加了血液病诊断的难度。

一、因神经系统症状就诊于神经精神科的血液病。很多患者的主诉就仅是头痛、头晕、失眠、多梦、眩晕，记不住东西或者注意力不集中，或者意识障碍、抽搐、谵妄、幻觉，妄想，思维障碍等神经精神症状，于是就诊于神经精神科，检查最终却发现是贫血、白血病发生中枢神经系统浸润或并发颅内出血等，或者是凝血障碍性疾病或出血性疾病所致的颅内出血等。

二、因皮肤粘膜的原发或继发性皮损就诊于皮肤科的血液病。因皮肤粘膜的瘀斑瘀点（即出血性皮疹）被误诊为过敏性紫癜的并不少见，经完善相关检查后被确诊为白血病、原发或继发性血小板较少症（或血小板功能障碍），血友病，DIC，多发性骨髓瘤，药疹，败血症，维生素K1缺乏症，严重的肝病。或者以皮肤黏膜糜烂、溃疡、异常增生物为主要表现的淋巴瘤。

三、因呼吸系统症状为主要表现的血液病。部分患者以发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸闷活动后气短为主要症状就诊于呼吸科，经血液科会诊后才发现是血细胞或者血细胞分泌的蛋白异常增多，血液粘稠度增加，血流减慢所致，或胸部DR、CT提示有浸润影或肺门或纵膈、胸腔有异常，病检示白血病细胞、淋巴瘤细胞、朗格汗斯细胞等血细胞异常增殖浸润，还包括口、鼻、咽等组织的增生、出血，病检为淋巴瘤或浆细胞瘤等。

四、因肝、脾、淋巴结肿大为主要症状的血液病，以黄疸，肝脾脏肿大或彩超异常影阴曾收入肝病科和传染病科被误诊为肝炎，肝CA、结核或其他传染病（血吸虫），其实是白血病浸润，淋巴瘤的浸润或周围脏器的压迫症状。

五、因消化系统症状就诊于消化科的血液病。患者因上腹部饱胀不适、消化道出血、腹痛、腹泻、肠梗阻等症状就诊于消化科，经手术病检后才发现是白血病，淋巴瘤，多发性骨髓瘤，出血或凝血障碍性疾病。

六、因骨关节疼痛、肌无力、或活动受限为症状的血液病，部分患者因为骨关节疼痛就诊于骨关节科，给予止痛理疗等对症治疗后症状不缓解，甚至严重者发生病理性骨折，术后病检才提示白血病或多发性骨髓瘤。

总之，血液病的临床表现异常的多而复杂，与其造血、免疫、遗传等综合因素有关走到血液科的疾病，我们要加强诊断。对于那些没有明显症状的病例就值得我们每个医生心里有考虑血液病的意识，提高警惕，多完善相关检查，避免漏诊、误诊。

作者简介：王聪，女，兰州大学临床医学系本科毕业，学士学位。现医院（武威医学科学院）血液科主任，学科带头人，甘肃省中西医结合学会血液病专业委员会委员，武威市医学会血液病专业委员，武威市血液病质量控制中心专家。长期从事血液病的临床和基础研究，尤其对急慢性白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征、免疫性血小板减少症、各类贫血等疾病的诊断和治疗有丰富的临床经验。曾多次在院内获得先进工作者称号，参与多个临床试验的研究。在国家级期刊发表论文数篇。

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