全国优秀手术室团队巡礼之上海瑞金医院手

点击上方“无影灯下” 　　一如往常，一名需要进行心脏手术的患者被送入了手术室，当患者躺在铺有专业水温毯的手术床上，身上盖着温暖的刚从暖箱里取出的被子，手术设备和器械安排妥善，细致的核对和真挚的关怀，手术室护士和患者之间彼此的信任从此刻筑建……医院手术室平常的一幕。

平淡背后的“珠联璧合”

　　医院手术室，每天心脏外科的手术高达8~10台，每年手术量更是高达例左右，手术种类繁多复杂，涉及冠脉搭桥、先心病、瓣膜病及大血管病变等。而配合心脏外科医生共同完成手术的正是她们——医院手术室的护士们。

　　心脏外科手术较其他专科手术而言风险大、难度高、手术时间长。手术室的护士们从站上手术台那一刻起，便无从知晓下手术台的时间，耳畔伴随的是麻醉监护仪传出的脉搏声，有力或无力，规律或不规律，是生命的挣扎、是心灵的对话。

　　医院手术室术前通过了解具体病情，对患者进行术前的心理访视，使得患者全身心积极配合手术，进入手术室后，准确评估患者的基础情况，做好心理指导、保暖和皮肤护理。而术中任何一个细枝末节的手术配合都精确到了极致。因为准备完善，对手术过程的胸有成竹，器械护士与主刀医生的步伐协调一致，对手术过程的了解程度无需话语，任何一件手术器械都可以恰到好处的传递到主刀医生的手中，使得每一次的手术操作和配合精准流畅。手术结束后完成患者的导管和皮肤护理，与ICU同仁沟通协作，将手术患者安全送出手术室。看似的云淡风轻平常无奇的手术过程，却倾注了手术室护士们智慧的结晶和辛勤的汗水。

只为那“回眸一笑”

　　都说手术是没有硝烟的战场，其实更像是与生命的博弈，正所谓落棋无悔，我们期待每一场博弈都可以一气呵成并战无不胜，且不说患者的性命相托，对每位医者而言便是仁心仁术。

　　还记得年慈善手术中那个患有先天性心脏病3岁的小女孩，本来还是微笑着的宝贝因为惧怕打针和对陌生环境的不适应而哭得伤心，当从她父母手中抱过小女孩时，手术室的护士们擦干噙在眼中的泪水，投入到专业的工作中，比平时更加的细致和小心，这么柔弱刚刚开放的小生命怎么可以轻易夭折？手术过程顺利，孩子得救了！虽然没有人知道，手术室的护士们一直默默关心孩子的情况，每天都会询问手术医生她的状况，只是因为还记得那小女孩的回眸一笑。

　　还记得一位患者在外院进行室上速射频消融手术失败，右室破裂，心包填色直送医院手术室的一幕；还记得一边是心脏骤停的抢救，一边是床边开胸体外转机……惊险的一幕幕都转危为安而画上圆满的句号。

　　正是如此，让手术室护士们练就了一颗坚强而柔软的心。

　　医院手术室的护士们，所拥有的是对生命的敬畏，时刻保持着一颗安然而又坚定的心，愿意为患者倾力付出的坦然与无憾，信念犹如长青的藤蔓，更充斥着成就生命后种种的“小确幸”，所有的辛酸与辛苦都不足以抹杀对这份职业情感。

　　生命的脆弱和坚强，清晰、透彻，无法逃避。透着无情、透着焦虑，饱含生的期盼。也许，口罩遮住了容颜，但遮不住的是真诚和笑容，紧握的双手，是力量的传递，更是生命的支撑。

“领跑”冠脉搭桥术

　　年,张世泽教授在医院成功完成了亚洲第一例同种异体心脏移植。年,医院完成国内首例桥血管-主动脉吻合装置临床应用于微创冠脉手术。年成功完成当时国内年龄最大的一例（85岁）不停跳冠脉搭桥术。自年起，在临床成功开展胸腔镜辅助下微创冠脉手术,手术通过5厘米小切口完成，很大程度上减少了手术创伤，使患者能够迅速康复。心胸外科先心病的外科治疗近年来已经积累了丰富的经验。采用小切口和右侧小切口治疗先心病，已经是我们的常规治疗方式，在国内处于领先地位。

　　医院心脏外科赵强教授带领的医疗、手术护理团队在全国率先成功开展了微创不停跳冠状动脉搭桥手术，手术数量、难度和成功率在全国处于领先行列之中。冠状动搭桥手术量、危重症、技术难度更是在全国前三位，搭桥年龄最大的冠心病患者91岁，年龄最小的川崎病患儿5岁。手术室积累了超过余例微创不停跳冠状动脉搭桥手术临床手术护理经验。

　　医院开展的搭桥技术包括体外循环冠状动脉搭桥术（CABG）、非体外循环心脏不停跳冠状动脉搭桥术（OPCAB）、微创小切口冠状动脉搭桥术（MIDCAB）、机器人辅助冠状动脉搭桥术、杂交冠状动脉血运重建（Hybrid）、全动脉化冠状动脉搭桥术。非体外循环心脏不停跳冠状动脉搭桥术在国内处领先地位，机器人辅助冠状动脉搭桥术为国内最早和最多开展的单位之一。

　　同时，在临床成功开展多血管不停跳微创冠脉搭桥术，全动脉化多血管微创冠脉搭桥术，并成功将此项技术推广应用到冠脉外科高危病例。

“搭桥术”中有“玄机”

　　“心脏不停跳下冠脉搭桥术”与传统的手术相比，避免体外循环的各种并发症等不良影响的优点。心脏不停跳避免了心肌缺血、尽快恢复缺血心肌的血液供应，同时最大限度减少心脏的搬动，增加了手术的安全性。降低医疗费用，减小手术创伤，缩短手术时间，减少病人住院日。

　　随着人们物质生活水平的改善，因营养过剩造成的冠心病发病率逐渐升高。手术病人相应增多，手术技术要求也越来越高，看似“波澜不惊”的“搭桥术”其实“深藏玄机”。为了更好的配合手术医生完成手术，手术室也因为日积月累的配合而形成的崇高默契，精益求精的手术室护士总结了冠脉动脉搭桥手术采用标准化的手术程序和标准化的手术配合。即患者进入手术室后至做手术切口前准备、实施手术、手术配合、护送患者会ICU都具有标准化的程序。通过对患者进行程序化、标准化、规范化和专业化的术前访视，降低患者的焦虑程度及生理应激水平，提高心脏外科手术患者围手术期安全，使术前评估更加充分，宣教更加到位。

　　标准化手术配合优点在于：手术准备规范化、流程化；手术护士配合有章可循；减少术中心脏缺血时间，缩短手术时间；提高手术配合质量；提高患者满意率、医生满意率。医院完成的冠脉手术患者病情高危、手术成功率达98%，位居国内领先水平。

（作者：上海交通大学医学院附属医院手术室唐颖王维）

钱蒨健

上海交通大学医学院附属医院手术室总护士长

中国医学装备协会护理装备与材料分会手术装备与材料专业委员会主任委员

我 　　上海交通大学医学院附属医院手术室将于年6月1日至6月5日举办国家级继续教育学习班《冠状动脉搭桥手术标准化护理管理》学习班。学习班采用理论授课和手术观摩相结合的教学方式，并邀国内著名手术室护理专家讲授冠状动脉手术新技术和新的管理理念。学习结束经考核合格授予国家继续教育I类学分10分。项目编号：-14-02-（国）欢迎报名参加。

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