宝宝出现不明原因的发热怎么办北京儿童医

小儿发热是儿童最常见疾病症状之一，可持续发热是怎么回事，家长又该怎么处理呢？如果宝宝发热时间持续3周，体温多次38.3℃，经过至少1周的完整的病史询问、体格检查和常规实验室检查后仍不能确诊者，医学上称之为不明原因发热(feverofunknownorigin，FUO)。本期就此再医院感染科胡冰医师。

胡冰，副主任医师，毕业于首都医科大学儿科专业，医院，目前工作14年，专业为小儿感染。在小儿不同病原体感染，不明原因发热，病毒感染和中枢神经系统感染有着丰富的临床经验。

小苹果问：小儿不明原因发热主要可能的病因有哪些？

胡冰医师答：在儿童常见的不明原因发热中，主要分为两大类，感染性疾病以及非染性疾病。而不同病原体所致的感染性疾病在儿童不明原因发热中占有较高的比例。比例可超过半数。绝大多数感染性疾病的患儿均可出现发热。其中常见病原包括如：病毒、细菌、结核；少见的病原如：真菌、寄生虫等也可在临床见到。在非感染性疾病中，常见的病因可见于风湿免疫性疾病以及血液肿瘤性疾病，且随着年龄阶段的不同，非感染性疾病的比例也在逐渐上升。

小苹果问：在没有确诊病因情况下，家长如何处理呢？是否应用抗生素？

胡冰医师答：由于儿童特殊的地位，以及疾病的特点，针对儿童不明原因发热，我们建议应尽早进行病因诊断，因此建议家长当患儿存在不明原因发热的情况下，医院进行就诊，寻找病因，对症治疗。并不是所有的疾病都需要使用抗生素，比如：病毒感染并不需要应用抗生素。因此应在有指征的情况下遵从医师嘱托合理选择抗菌素。滥用抗生素会使细菌培养的阳性率下降,长期使用易导致药物热、混合感染等,干扰疾病的诊断。而对于高度怀疑感染的病例及重症病例为避免延误病情，仍建议在进行了有效的病原学检查后经验性的应用抗生素，并根据病情变化及病原学检查回报后进行适当的调整。

小苹果问：对于小儿不明原因发热，往往需要选择哪些检查来确诊？

胡冰医师答：因导致患儿不明原因发热及长期发热的病因常常较为复杂，而在初期诊断时可建议家长进行初步的筛查，如可进行简单的血常规、CRP、尿常规、便常规以及血生化等，可初步排查常见的疾病及行可能疾病的判断。而在未能确诊断的情医院就诊进行系统的检查，这其中包括各种病原学、血液标本及影像学检查等等。

小苹果问：针对小儿不明发热最常见的病因，相应的治疗原则有哪些？

胡冰医师答：各种病毒感染，特别是如：EB病毒，巨细胞病毒，人疱疹病毒6型以及人疱疹病毒7型（均全称）等病染引起儿童长期发热较为多见的原因。在各种细菌感染中，容易导致长期发热而不易诊断的病原中，常见的是结核杆菌以及其它毒力较弱和较为少见的病原菌。在其它病原体感染中，真菌感染和寄生虫感染也可引起长期发热。均应在诊断明确后给予相应的治疗。同时注意并发症的处理。单纯的支原体感染引起长期发热的并不多见，其往往伴随着混合感染以及由于感染后导致的免疫相关性疾病。如：血管炎（川崎病），关节炎（反应性关节炎）等。

儿童中，虽以感染性疾病最为多见，但仍有很多非感染性疾病亦可表现为长期的发热，并与其不易鉴别。这类疾病中，容易与感染性疾病混淆的是结缔组织病。如：幼年类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮，动脉炎，川崎病等等。此外，白血病，淋巴瘤等血液系统疾病及恶性淋巴瘤导致患儿长期发热的比例并不在少数。往往风湿免疫性疾病及血液系统疾病需要应用激素治疗，但在未明确诊断前合理的使用激素往往会导致事倍功半的结果，影响诊断。因此激素建议慎用。其它非感染性疾病中，如：由于环境因素及自身原因导致的暑热症，可能与遗传及免疫缺陷有关的周期性发热，与机体高代谢有关的内分泌疾病（如：甲亢），在治疗过程中药物因素导致的药物热，以及由于当今社会压力的增加，儿童负担的加重，家庭环境的变化所导致的心因性的发热都是导致患儿长期发热的原因。也需要得到我们的重视。