心脏病童与运动

当孩子患有心脏病时，做家长的总会想到他是不是要限制某些运动，以免运动时心脏病发作或对心脏有所危害。通常运动可分为两大类，第一类是「动态的运动」，第二是「静态的运动」，也就是所谓的「等长运动」。动态的运动就是运动的时候关节角度及肌肉长度变化比较大，例如快走或打羽毛球。当身体从事动态运动时其心血管方面的变化包括心跳、心输出量以及氧量消耗量会增加，收缩压轻微增高，平均动脉压不变，而舒张压及周边血管的阻力会降低。一般认为这种运动比较不会增加心脏的负担。而所谓的静态的运动，也就是说肌肉的长度并不会有明显变化，关节变化的幅度也不大，这种静态的运动称为肌肉的等长运动，例如举重、比腕力。从事这种运动的时候心跳会稍微增加、心输出量、氧量消耗量也会增加。但是最厉害的是收缩压及舒张压会急剧上升，但血管周边的阻力变化却不大。这类的运动通常被认为对于心脏的影响和负担较大。事实上我们所从事的各种运动都含盖了以上这两类运动，只是比例及程度上有所不同而已。根据美国运动医学会的分类，动态运动分为A(轻度)、B(中度)、C(重度)三级，静态运动(也就是等长运动)也分为I、II、III等三度(见表12-)。本节将针对各种患有心脏病的病童在运动方面作原则性的建议。

先天性心脏病

一般而言，左到右分流的先天性心脏病(例如：心房中隔缺损、心室中隔缺损、开放性动脉导管)，如果心脏没有扩大，功能没有受到影响，没有肺高压及心律不整的情况，可以从事各种运动，甚至是竞赛项目。如果是大型的破洞或分流，则只能从事IA的运动，并需评估其开刀的需要性。当然，若这些左到右分流的心脏病经过手术矫正6个月后，且心肺功能正常，没有心律不整及肺高压，则不需要限制运动。但是若有持续性肺高压(大于40mmHg)，则必须限制竞赛性的运动。至于严重肺高压或Eisenmenger症(肺血管阻塞性疾病)的病人则禁止任何运动。

轻度的肺动脉瓣狭窄，若右心室功能正常，病童可以从事各类运动，中重度狭窄的则只能从事IA的运动。主动脉瓣狭窄或主动脉弓窄缩的病人，中度以上必须限制在IA、IB及IIA的运动，至于重度病人则禁止任何运动。若经过手术矫正或气球导管扩张术以后，没有症状而且血压正常时，在6个月至一年后可以从事各种运动。

至于发绀性的先天性心脏病，例如：法洛氏四合症、大动脉转位等，如果已经接受缓解手术且血氧浓度超过80%，没有心律不整或心室功能不良，且体力正常，则可以从事IA的运动。若完全矫正6个月后，没有残馀心肺功能异常，可从事各种运动，但重度静态(等长)运动除外(IIIA、IIIB、IIIC)。至于其他较複杂的发绀性先天性心脏病或经过複杂的开心手术病人(例如Fontan手术)，运动的等级只能限制在IA。

后天性心脏病

得过川崎病的病人如果冠状动脉正常就不须限制活动，如果冠状动脉有轻微的异常也只能从事IA、IB的运动。如果有较大的冠状动脉瘤或冠状动脉狭窄，只能从事最轻微的IA的运动。

感染心肌炎后3-6个月内必须完全限制运动。

心肌病变的病童通常须限制激烈的竞赛性运动，尤其是肥厚性心肌病变的患者即使没有心室出口阻塞也必须限制等长运动。二尖瓣脱垂的病人，如果没有猝死的家族史，本身也没有任何症状，则可以从事各种运动。如果合併有二尖瓣关闭不全，或是家族中有人因心脏病猝死，则仅能从事轻度运动。

虽然高血压在中老年人可能引起猝死或心律不整，但在年轻人则较少有连带关係。患有轻度高血压的青少年，如果各个器官的功能正常，也没有心脏病，并不需要限制运动。相反地，适度的运动可能对降低其血压有所帮助。至于严重高血压的病童则必须禁止中、重度(II、III)的等长运动。

患有先天性冠状动脉异常或因川崎病併发冠状动脉疾病的病童都必须限制竞赛性运动，尤其有心肌缺氧或晕厥的情况时更是必须限制在低度运动的范围内。

心律不整

心跳异常和运动的关係很难评估，有时运动的激烈程度和心律不整所产生的症状并不相关。但是我们还是建议所有有症状的心律不整病童在尚未详细检查前避免运动。

病史方面必须详细地询问有无猝死、二尖瓣脱垂、晕厥、QT过长症候群或肥厚性心肌病变等家族史。检查方面，包括：心电图、超音波、运动心电图、24小时心电图，甚至心脏电生理检查等可能都有必要。一般而言，除了严重且顽固的心律不整外，其馀没有症状的心律不整病童应可从事轻到中度的运动。例如无症状的、单纯的心房早期收缩，如果心脏构造正常，可以不限制运动。至于心室早期收缩，如果心脏构造正常，且心跳加快后其心室早期收缩减少甚至消失，则不须限制运动。如果运动时心室早期收缩次数增加、或合併有心脏构造异常，则只能从事轻度运动。QRS波窄的心室上心搏过速很少导致猝死，但会影响运动表现。

通常我们会建议常发作的病人，或心脏构造异常的病人仅从事轻度运动。先天性完全性房室传导阻滞的病童，如果没有症状，心脏的功能和构造也正常，运动时心跳速率可适度增加，不会产生心室期外收缩，则不须限制运动。先天性长QT症候群的病童因有猝死的危险，必须限制所有竞赛性运动。装置心跳节律器或人工瓣膜(长期使用抗凝血剂)的病童必须避免撞击，以免影响其功能或导致出血，至于其他的限制视个别心脏异常而定。

总而言之，运动的限制对于个别心脏病童并没有一个客观的标准。医师必须根据其知识和临床经验，并考量个别病童的病情，给予适当的建议。

引用文獻

MaronB,MitchellJ,etal.:26thBethesdaConference:revisedeligibilityre







































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