儿科要点二

第九单元　造血系统疾病

细目一：营养性贫血实验室检查为小细胞低色素性贫血(2)血清铁蛋白：是诊断缺铁最灵敏的指标，16μg／L，提示缺铁。（3）血清铁：血清铁10.7μmol／L；总铁结合力增高62.7μmol／L（4）骨髓象：骨髓细胞总数增加，幼红细胞增生

西医治疗方法

铁剂治疗：口服铁剂，宜选用二价铁盐如硫酸亚铁、富马酸铁、葡萄糖酸亚铁等。同时口服维生素C以促进铁的吸收。铁剂应用至血红蛋白升至正常后两个月左右，以增加贮存铁。

铁剂治疗有效者2～3天后网织红细胞即见升高，5～7天达高峰，2～3周后下降至正常；治疗约2周后，血红蛋白相应增加，临床症状亦随之好转。血红蛋白达正常水平后应继续服用铁剂6～8周左右再停药，以补足铁的贮存量。

中医辨证论治

脾胃虚弱

面色萎黄无华，神疲乏力

健运脾胃，益气养血

参苓白术散加减或异功散

心脾两虚

面萎黄或苍白，心悸气短，头晕,注意力不集中

补脾养心，益气生血

归脾汤

肝肾阴虚

头晕目涩，毛发桔黄，爪甲易脆，潮热盗汗

滋养肝肾，益精生血

左归丸

脾肾阳虚

囟门迟闭，方颅鸡胸，畏寒肢冷，便溏

温补脾肾，益精养血

右归丸

细目二：特发性血小板减少性紫癜临床表现分两型：根据病程长短分为两型：急性型：病程≤6个月；慢性型：病程6个月。（1）急性型：多见于1～6岁小儿，以往无出血病史。病前1～3周或同时伴有病毒感染。起病急，以自发性皮肤和（或）黏膜出血为突出表现，瘀点、瘀斑呈针尖至米粒大，遍布全身，而以四肢多见。常见鼻衄、牙龈出血，呕血、便血少见，偶见肉眼血尿。青春期女孩可有月经过多。 　　

（2）慢性型：病程6个月，出血症状及血小板减少时轻时重。2.诊断标准　临床以出血为主要症状，血小板计数×／L。骨髓巨核细胞增多或正常，幼稚型及／或成熟未释放型巨核细胞比例增加。血清中检出抗血小板抗体。

鉴别诊断过敏性紫癜多见于下肢、臀部皮肤出血性斑丘疹，呈对称分布，血小板不减少。常伴有荨麻疹及关节痛和腹痛。再生障碍性贫血以贫血为主要表现，除出血及血小板减少外，呈全血细胞减低现象，红细胞、白细胞总数及中性粒细胞减少，网织红细胞不高。骨髓系统生血功能减低，三系造血细胞均减少，巨核细胞减少或极难查见。

辨证论治

血热伤络

紫癜红润鲜明，面红目赤，心烦口渴，便秘尿少

清热解毒，凉血止血

犀角地黄汤

气不摄血

斑色青紫而暗淡，神疲乏力，食欲不振，大便溏泄

益气健脾，摄血养血

归脾汤

阴虚火旺

低热盗汗，手足心热，心烦颧红，口干咽燥

滋阴清热，凉血宁络

大补阴丸合茜根散

气滞血瘀

皮肤紫癜色暗，面色晦暗，舌黯红或紫或边有紫斑

活血化瘀，理气止血

桃仁汤

第十单元　内分泌疾病

性早熟：指女孩8岁以前、男孩9岁以前，出现第二性征的一种内分泌疾病。

病因及发病机理：真性性早熟（中枢性）假性性早熟（外周性）诊断与鉴别诊断真性性早熟第二性征发育的顺序与正常发育是一致的，并且由于过早发育引起患儿近期蹿长，骨骼生长加速，骨龄提前，骨骺可提前融合，故可造成终生身高落后。假性性早熟可由于外源性激素的刺激作用导致第二性征提前出现，如误服避孕药及含性激素的食品或保健品出现性早熟表现，但停止摄入后，上述征象会逐渐自行消失。诊断真性性早熟和假性性早熟可以通过GnRH兴奋试验鉴别。GnRH兴奋试验亦称黄体生成素释放激素（LHRH）兴奋试验。其原理是通过GnRH刺激垂体分泌黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH），从而评价垂体促性腺激素细胞储备功能，对鉴别真性和假性性早熟非常有价值。真性性早熟者静脉注射LHRH后15～30分钟，FSH及LH水平成倍增高。假性性早熟不增高。中医辨证论治以“肾”为主，阴虚火旺为本，部分伴有肝经郁热证候，治疗可以疏肝泻火为主。

阴虚火旺

潮热、盗汗、五心烦热、便秘

滋补肾阴，清泻相火

知柏地黄丸

肝经郁热

伴胸闷不舒、心烦易怒

疏肝解郁，清利湿热

丹栀逍遥散

第十一单元　结缔组织病及免疫性疾病

细目一：支气管哮喘中医病因　内因：素体肺脾肾三脏不足，导致痰饮留伏于肺窍；外因责之于感触外邪（接触异物、异味及嗜食咸酸等）。其病机为外因诱发，触动伏痰，痰阻气道所致。西医病因　气道高反应性是哮喘的基本特征，气管慢性炎症（变应性炎症）是哮喘的基本病变。

儿童哮喘诊断标准：喘息反复发作者，发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。咳嗽变异性哮喘的诊断：（1）咳嗽持续1个月（2）用支气管舒张剂，可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）。（3）有个人过敏史或家庭过敏史、气道呈高反应性、变应原阳性等可作辅助诊断。

哮喘发作期的西医治疗：

1.支气管扩张剂　β受体激动剂首选吸入治疗。沙丁胺醇、博利康尼、茶碱类。2.肾上腺皮质激素　用于哮喘持续状态或一般平喘药不能缓解者。

发作期

寒性哮喘

咳痰清稀色白，多白沫，形寒无汗

温肺散寒，化痰定喘

小青龙汤合三子养亲汤

热性哮喘

痰稠色黄，发热面红，大便干燥或秘结

清热化痰，止咳定喘

麻杏石甘汤或定喘汤

虚实夹杂

(上实下虚--肺实肾虚)动则喘甚，形寒肢冷，尿频

降气化痰，补肾纳气

射干麻黄汤合都气丸

缓解期

肺气虚弱

气短懒言，语声低微，倦怠乏力，易出汗，反复感冒

补肺固表

玉屏风散

脾气虚弱

食少脘痞，大便不实，倦怠乏力

健脾化痰

六君子汤

肾虚不纳

形寒怯冷，腿膝酸软，遗尿或夜间尿多

补肾固本

金匮肾气丸

细目二：风湿热

A组β型溶血性链球菌导致的全身结缔组织的免疫炎性病变。病变主要侵及心脏和关节

发病机理：变性渗出期（持续1月）、增生期（本期，风湿小体形成，共持续3-4月）、硬化期（持续2-3月） 　　临床表现心脏炎、关节炎、舞蹈症、皮下小节和环形红斑，发热和关节炎是最常见的主诉。发病前1～3周可有咽炎、扁桃体炎、感冒等短期发热或猩红热病史。　

特征症状和体征及Jones诊断标准心脏炎：占40%～50%，心肌、心内膜、心包膜均可累及，以心肌炎和心内膜炎最多见，也可发生全心炎。关节炎：游走性多关节炎，主要累及四肢大关节，不对称分布，表现为局部关节红、肿、热、痛，活动受限。经治疗后可痊愈，不留畸形。舞蹈病：常在咽峡炎1-6个月出现，特征为面部和四肢肌肉不自主、无目的地快速运动，如伸舌、歪嘴、挤眉弄眼、耸肩缩颈、语言障碍、书写困难、细微动作不协调等锥体外系神经系统症状。在兴奋或注意力集中时加剧，入睡后消失。病程3个月左右。皮肤症状：皮下结节环形红斑 　　

Jones诊断标准在确定链球菌感染证据的前提下，有两项主要表现或一项主要表现加两项次要表现，提示风湿热高度可能。

主要表现

次要表现

链球菌感染证据

心脏炎

发热

咽拭培养阳性

游走性多发性关节炎

节痛

快速链球菌抗原试验阳性

舞蹈病

风湿热既往史

ASO高

皮下结节

血沉增快CRP阳性

近期猩红热病史

环形红斑

P-R间期延长

鉴别诊断幼年类风湿关节炎多见于3岁以下小儿，侵犯小关节较多，很少呈游走性，反复发作后遗留关节畸形。病程长者X线骨关节摄片可见关节面破坏，关节间隙变窄和邻近骨骼骨质疏松。结核性风湿病结核菌素试验强阳性，可有原发综合征和支气管淋巴结核等病灶，可伴有疱疹性角膜结膜炎。感染性心内膜炎长期发热、贫血、脾大、皮肤瘀斑或其他栓塞症状有助于诊断，血培养阳性，超声心动图可看到心瓣膜或心内膜有赘生物。

控制链球菌感染大剂量青霉素静脉滴注，持续2～3周。

抗风湿①以关节炎或发热为主的，最常用水杨酸制剂阿司匹林②有中度至重度心脏炎患者，使用肾上腺皮质激素。疗程8～12周。停药前一周加服阿司匹林，可防止反跳现象。复发的预防是指对已患过风湿热的小儿进行预防。首选药物为苄星青霉素（长效青霉素），每月肌肉注射万单位以预防链球菌感染，注射期限至少5年，最好延长到成人期。

湿热阻络

发热恶风，汗出不解，关节肿痛，灼热，或呈游走性

清热利湿，祛风通络

宣痹汤

寒湿阻络

局部不红，遇寒加剧，得温痛减

散寒除湿，养血祛风

蠲痹汤合独活寄生汤

风湿淫心

头重身困，心悸气短，疲乏无力

祛风除湿，通络宁心

大秦艽汤

心脾阳虚

动则气短，难以平卧，面色无华，浮肿尿少，手足不温

温阳利水

武汤合金匮肾气丸

气虚血瘀

神疲乏力，心悸气短，面晦颧红，唇甲发绀，形体瘦弱

养血活血，益气通脉

补阳还五汤

细目三：过敏性紫癜

临床表现：皮肤紫癜为首发症状。1.皮肤紫癜　典型皮疹初为小型荨麻疹或紫红色斑丘疹，高出皮肤，压之不退色。　2.消化道症状　半数患儿出现反复阵发性腹痛，位于脐周或下腹部，部分患儿有便血或黑便，偶见呕血，偶见并发肠套叠、肠梗阻或肠穿孔。3.关节症状大关节肿痛。不留畸形　4.肾脏症状多数患儿出现血尿、蛋白尿和管型，伴血压增高及浮肿，称为紫癜性肾炎，少数呈肾病综合征表现。

鉴别诊断

特发性血小板减少性紫癜：多为散在针尖大小出血点，血小板减少，出血时间延长，骨髓中成熟巨核细胞减少。

中医辨证论治

风热伤络

有痒感，伴发热，微恶风寒，咳嗽，咽红

祛风清热，凉血安络

银翘散

血热妄行

咽干心烦，渴喜冷饮，皮肤瘀斑成片

清热解毒，凉血化斑

犀角地黄汤

湿热痹阻

紫癜膝踝关节为主，关节肿胀灼痛

清热利湿，通络止痛

四妙散

胃肠积热

腹痛阵作，口臭纳呆，腹胀便秘，或伴齿龈出血

泻火解毒，清胃化斑

根黄芩黄连汤合小承气汤

肝肾阴虚

腰背酸软，五心烦热，潮热盗汗，头晕耳鸣

滋阴补肾，活血化瘀

茜根散

气虚血瘀

斑疹紫暗，腹痛绵绵，神疲倦怠，面萎黄，纳少

益气活血，化瘀消斑

黄芪桂枝五物汤

细目四：皮肤黏膜淋巴结综合征诊断标准：下述六条主要临床症状中包括发热在内的5条即可确诊：①发热（最早出现的症状），持续性5天以上，体温达39℃以上，呈稽留热或弛张热，抗生素治疗无效持续7～14天。②双侧球结膜弥漫性充血；③口腔及咽部黏膜弥漫充血，唇发红及干裂，并呈杨梅舌；④发病初期手足硬肿和掌跖发红，恢复期指趾端出现膜状脱皮或肛周脱屑；⑤多形性皮疹发热2～4天可出现弥漫性充血性斑丘疹或多形红斑样或猩红热样皮疹，肛周皮肤发红、脱皮。；⑥颈淋巴结非化性肿大，直径达1.5cm或更大。实验室检查：血液检查：血液呈高凝状态。血沉明显增快，C反应蛋白阳性。2.鉴别诊断（1）猩红热：病后1～2天出现皮疹，为粟粒状弥漫性均匀皮疹，疹间皮肤潮红，指趾肿胀不明显，有口周苍白圈、帕氏线、杨梅舌等特殊体征，青霉素治疗有效。（2）传单：但无球结膜充血及口腔黏膜改变，四肢末端无硬肿及脱皮。单核淋巴细胞增多为主，占70%-80%，异常淋巴细胞达10%。（3）幼年类风湿关节炎：无手指、足趾末端红肿，无掌跖潮红、球结膜充血、口唇潮红、口咽黏膜充血及杨梅舌，无冠脉损害等症状。西医治疗：阿司匹林为本病首选药。

卫气同病

持续发热，口咽潮红，手掌足底潮红，脉浮数

清热解毒，辛凉透表

银翘散合白虎汤

气营两燔

壮热不已，汗出不畅，渴欲冷饮，杨梅舌

清热解毒，凉营化瘀

清营汤

气阴两伤

热已退(或低热留恋)，自汗,指趾末端膜样脱皮

益气养阴，清解余邪

沙参麦冬汤或竹叶石膏汤

第十一单元　营养性疾病

小儿肥胖症

体重大于参照体重的20%；脂肪分布均匀。

鉴别诊断：Prader-Willi综合征：染色体遗传，1-3岁发病，为周围性肥胖，面部特征为杏仁眼、鱼样嘴，鞍状鼻　中医辨证论治

脾虚痰阻

肢体虚胖、困重，疲乏无力，少气懒言，纳差，腹满

运脾除湿

胃苓汤

胃热湿阻

肥胖臃肿，消谷善饥，肢体困倦，便秘结，舌苔黄腻

清胃泻热，兼以化湿

泻黄散

脾肾两虚

肥胖虚浮，疲乏无力，腰膝酸软，畏寒肢冷，懒言少动

补益脾肾，温阳化湿

苓桂术甘汤合真武汤

蛋白质—能量营养不良。临床表现及分度①消瘦型营养不良：多见于1岁以内婴儿。其最早出现的症状是体重不增，继则体重下降 　　

②水肿型营养不良：又称恶性营养不良病，常见于1～3岁幼儿。外表似“泥膏样”，凹陷性水肿为重要表现。

③消瘦-水肿型营养不良临床表现介于上述两者之间。

中医病机：病变部位在脾胃，可涉及五脏。钱乙曰：“疳皆脾胃病，亡津液之所作也。疳证的基本病机是脾胃受损，津液消亡。

（疳气是功能病变；疳积是不工作，停滞了；干疳是全身了）

疳气(脾虚失运)

略消瘦，食欲不振，脉细

和脾健运

资生健脾丸

疳积(脾虚积滞)

明显消瘦，腹胀大青筋暴露，善食易饥，便虫

消积理脾

肥儿丸

干疳(气血双败)

度消瘦，呈老人貌，毛发干枯，杳不思食

补益气血

八珍汤

兼证

眼疳

兼见目干涩，畏光羞明,白睛生翳，夜间视物不明

养血柔肝，滋阴明目

石斛夜光丸

口疳

兼见口舌生疮，甚者糜烂，秽臭难闻，五心烦热

清心泻火，滋阴生津

泻心导赤散

疳肿胀

兼见足踝浮肿，甚则四肢、全身浮肿，四肢欠温

健脾温阳，利水消肿

防己黄芪汤合五苓散

维生素D缺乏性佝偻病本病病机是脾肾两虚，病位主要在脾肾，常累及心肝肺。脾肾不足是本病发生的关键所在。

临床表现：本病多见3个月-2岁婴幼儿。根据临床症状、血液生化及X线检查，本病可分为四期。1.活动早期（初期）多见于6个月以内，尤其是3个月内，烦躁多哭，多汗，枕秃。并可致枕部脱发而见枕秃2.活动期（激期）主要出现骨骼病变，此外还有肌肉关节及神经系统改变。（1）骨骼表现：①头部：颅骨软化，多见于3～6个月婴儿；方颅，多见于5～9个月以上小儿；前囟迟闭，甚至迟至2～3岁；乳牙萌迟，可迟至10个月，甚至1岁多方可出牙；②胸廓：肋骨串珠，以第7～10肋为明显；郝氏沟（肋膈沟）；鸡胸或漏斗胸；⑧四肢：手、脚镯，多见于6个月以后的小儿；腿的畸形；脊柱通常为后凸畸形。（2）肌肉松弛，肌力减弱，条件反射形成缓慢，贫血及肝脾肿大。（3）血钙可稍低，血磷下降明显，钙、磷乘积大多低于30。碱性磷酸酶明显增加，为活动期重要指标。（4）X线改变：常规摄腕部正面片，长骨骨骺软骨带明显增宽，临时钙化带模糊不清，毛刷样。3.恢复期X线重现不规则钙化线

4.后遗症期　症状消失，骨骼改变不再进展骨骺畸形。多见大于2岁以后儿童。1.维生素D缺乏性佝偻病鉴别诊断甲状腺功能低下：患儿智力低下，有特殊外貌

维生素D制剂的用药方法分为：口服法和突击疗法（肌肉注射）。口服法初期（轻度），维生素D每日0～IU；激期（中、重度），每日～IU。突击疗法对各种原因不能坚持每日服药，或重症佝偻病可一次肌肉注射维生素D万～30万IU，2～3个月后改为口服预防量。如临床表现、血生化检查和骨骼X线改变元恢复征象，应与其他类型佝偻病相鉴别。足月新生儿，出生1月左右可给维生素D治疗

肺脾气虚

初期、枕秃，纳呆，大便不实，或反复感冒

健脾益肺，调和营卫

四君子合黄芪桂枝五物汤

脾虚肝旺

激期、囟门迟闭，出牙延迟，坐立行走无力

健脾助运，平肝息风

益脾镇惊散

肾虚骨弱

激期和后遗症期、有明显的骨骼改变，鸡胸、龟背

健脾补肾，填精补髓

补肾地黄丸

维生素D缺乏性手足搐搦症

多属于虚证，病位主要在肝、脾、肾。其本为脾肾不足，标为肝亢有余。临床表现主要为手足抽搐、喉痉挛和惊厥，患儿同时伴有不同程度的佝偻病表现。惊厥为最常见的发作形式。　

西医治疗原则：主要是止惊、吸氧、补充钙剂和维生素D剂治疗。止惊可用10%的水合氯醛保留灌肠；或地西泮肌肉或静脉注射。吸氧可加压给氧。通畅气道喉痉挛者须立即将舌头拉出口外，以保证呼吸道通畅，必要时行气管插管。钙剂治疗10%的葡萄糖酸钙1～2ml／kg，加入5%～10%葡萄糖液10～20ml，缓慢静脉注射（10分钟以上），以防血钙骤升导致心搏骤停。惊厥反复时，可6小时后重复1次，直至惊厥停止后改为口服钙剂。维生素D治疗症状控制后，补充维生素D可参照本章“维生素D缺乏性佝偻病”。

第十二单元　感染性疾病

病名

麻疹

幼儿急疹（婴儿玫瑰疹）

　　风疹

猩红热（丹痧、疫痧）

流行病学

冬春多见传染强，患者及亚临床带毒者是传染源，飞沫传播

风疹病毒

A组乙型溶血性链球菌

年龄

6个月-5岁

2岁以下

潜伏期

6-18天

7-17天

14-21天

1-7天

初期症状

发热（首先症状），咳嗽，流涕，泪水汪汪

突然高热，一般情况好

发热，咳嗽，流涕，枕部淋巴结肿大

发热，咽喉红肿化脓疼痛，白草莓舌

出疹与发热的关系

发热3—4天出疹，出疹时发热更高（热甚疹出）

发热3—4天出疹，热退出疹，疹出热退为其特点。

发热l—2天出疹

发热数小时一l天出疹，出疹时热高，红草莓舌，帕氏线

特殊体征

口腔颊部近臼齿处可见，麻疹黏膜斑（早期诊断依据）

无

无

环口苍白圈，草莓舌，帕氏线

皮疹特点

玫瑰色斑丘疹，自耳后发际→额面、颈部→躯干→四肢，3天左右出齐。疹退后遗留棕色色素斑、糠麸样脱屑（起三天、出三天、退三天）

玫瑰色斑疹或斑丘疹，较麻疹细小，发疹无一定顺序，疹出后1～2天消退。疹退后无色素沉着，无脱屑

玫瑰色细小斑丘疹自头面→躯干→四肢，24小时布满全身，疹退后无色素沉着，很少有脱屑

细小红色丘疹，皮肤猩红，自颈、腋下、腹股沟处开始，2～3天遍布全身。疹退后无色素沉着，有大片脱皮

周围血象

白细胞总数下降，淋巴细胞升高

自细胞总数下降，淋巴细胞升高

白细胞总数下降，淋巴细胞升高

白细胞总数升高，中性粒细胞升高

并发症

肺炎（最常见、主要死因）

治疗

青霉素首选，过敏用红霉素

麻疹的中医分型论治

顺证

邪犯肺卫（初热期）

口腔颊部近臼齿处可见“麻疹黏膜斑”

辛凉透表，清宣肺卫

宣毒发表汤

邪入肺胃（见形期）

发热持续，起伏如潮，每潮一次，疹随外出

清热解毒，佐以透发

清热透表汤

阴津耗伤（收没期）

皮肤呈麦麸状脱屑，并有色素沉着

养阴益气，清解余邪

沙参麦冬汤

逆证

邪毒闭肺

高热不退，咳嗽气促，鼻翼煽动，口渴烦躁

宣肺开闭，清热解毒

麻杏石甘汤

麻毒攻喉

咽喉肿痛，声音嘶哑，或咳嗽声重，状如犬吠

清热解毒，利咽消肿

清咽下痰汤

邪陷心肝

高热烦躁，神昏谵语，甚则抽搐

清热解毒，熄风开窍

羚角钩藤汤

风疹的中医分型论治

邪郁肺卫

发热恶风，疹色浅红，稀疏细小，有瘙痒感，枕部淋巴结肿大

疏风清热，解表透疹

银翘散

邪入气营

壮热口渴，烦躁不宁，疹色鲜红或紫暗，疹点较密

清热解毒，凉血透疹

透疹凉解汤

幼儿急疹的中医分型论治

邪郁肺卫

突然高热，纳差，腹痛，泄泻，咽红目赤，但精神如常

辛凉解表，清宣肺卫

银翘散

邪蕴肌腠

热退出红色丘疹，针尖大小，压之退色，一二日即退，不留疤痕，

疏风透疹，清热解毒

化斑解毒汤

猩红热的中医分型论治

邪侵肺卫

咽部红肿痛，影响吞咽，上腭粟粒样红疹，皮肤潮红，丹疹隐隐

辛凉宣透，清热利咽

解肌透痧汤

毒在气营

壮热不解，皮疹密布，色红如丹，舌光红起刺，状如草莓，

清气凉营，泻火解毒

凉营清气汤

疹后伤阴

丹痧布齐后1～2天，身热渐退，见低热，舌红少津，苔剥脱

养阴生津，清热润喉

沙参麦冬汤

水痘（技能）水痘-带状疱疹病毒水痘的临床特征为发热，皮肤黏膜分批出现的斑疹，丘疹，疱疹和结痂共同存在（四代同堂），皮疹呈向心性分布，躯干头面较多，四胶较少。二、水痘与脓疱疮、丘疹性荨麻疹的鉴别1.脓疱疮皮肤损害为化脓性疱疹，疱液可培养出细菌。2.丘疹性荨麻疹皮疹为红色丘疹，大小形态不一，痒感更明显。3.手足口病皮疹呈离心性分布，以口腔，臀部，手掌，足底为主。

邪郁肺卫

发热恶寒，轻咳咽痛，疹色红润，疱浆清亮，根盘红晕不明显

疏风清热，解毒利湿

银翘散

毒炽气营

高热烦躁，疹色紫暗，疱浆混浊，水痘分布较密，根盘红晕较著

清气凉血，化湿解毒

清营汤

流行性腮腺炎（技能）腮腺炎病毒飞沫传播

中医病机特点：中医称本病为“痄腮”，其病因系风温病毒由口鼻而入壅阻少阳经脉，郁结于腮部。足厥阴肝经布两胁，循少腹，绕阴器，邪热亢盛，气血阻滞，疏泄失常，故可伴有脘腹及睾丸疼痛。

常证

温毒在表

耳下、腮部或颌下漫肿疼痛，边缘不清，触之痛甚，咀嚼不便

疏风清热，散结消肿

柴胡葛根汤

热毒蕴结

高热不退，多见两侧腮部肿胀疼痛，坚硬拒按，舌红苔黄

清热解毒，软坚散结

普济消毒饮

变证

邪陷心肝

壮热不退，头痛项强，嗜睡，严重者昏迷，惊厥，抽搐

清热解毒，熄风开窍

清瘟败毒饮

毒窜睾腹

男性多有一侧或两侧睾丸肿胀疼痛，女性有一侧或两侧少腹疼痛

清肝泻火，活血止痛

龙胆泻肝汤

中毒型细菌性痢疾

中医病因病机　湿从热化，热盛化火，内窜营血，蒙闭心包，扰动神明则见高热神昏；热极生风，风火相煽，引动肝风则见抽搐；此为邪实内闭之证。本病的病变主要在肠腑，为邪毒滞于肠腑，凝滞津液、蒸腐气血所致。西医病因病机（1）病因：病原为痢疾杆菌，属肠杆菌的志贺氏菌属。

临床表现潜伏期较短，为数小时至1～2天。起病急骤，全身中毒症状严重，高热可40℃或更高，未腹泻前即出现严重的感染中毒表现，少数患儿体温不升，反复惊厥，迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷；也有在发热，脓血便2～3天后开始发展为中毒型。

分型

（一）休克型（皮肤内脏微循环障碍型）以周围循环衰竭为主要表现。（二）脑型（脑循环障碍型）以神志改变、反复惊厥为主要表现。（三）肺型（肺微循环障碍）又称呼吸窘迫综合征，以肺微循环障碍为主。（四）混合型治疗原则　采取抗感染、抗休克、防治脑水肿和呼吸衰竭等方法。 　　

治疗措施（1）降温止惊：（2）防治脑水肿和呼吸衰竭：（3）防治循环衰竭：（4）抗炎：如肾上腺皮质激素，具有抗炎、减轻脑水肿和抗休克作用。应早期、大剂量、短程应用。（5）抗生素：中医辨证论治本病来势急暴，往往未见脓血便而以感染性休克和脑水肿为主要表现

毒邪内闭

突然高热，烦躁萎靡，反复惊厥，舌质红，苔黄厚

清肠解毒，泄热开窍

黄连解毒汤

内闭外脱

突然面色苍白或青灰，四肢厥冷，汗出不温，脉细数无力

回阳救逆，益气固脱

参附龙牡救逆汤

传染性单核细胞增多症

中医病因病机本病以卫、气、营、血的规律进行传变，热、毒是主要病因；痰、瘀是主要病理产物。临床表现发热体温常在38℃～39℃之间，重者可达40℃以上。虽高热，但中毒征象不明显。淋巴结肿大两侧颈部淋巴结肿大为主。咽峡炎咽痛是主要症状之一。咽峡部充血，扁桃体肿大、充血，严重可覆有灰白色膜状分泌物。少数悬雍垂或较、硬腭交界处见到小出血点和溃疡。肝脾肿大约1／3病例有肝大肝功能异常。皮疹幼小儿童较为多见，以风疹样红色斑丘疹最常见

实验室检查血象淋巴细胞自第3～4病日开始增多，10天后可达50%以上，其中异常淋巴细胞占10%（或绝对值0）以上。抗EB病毒IgM抗体出现，并在病程中效价增高者，可确诊。

中医辨证论治

邪郁肺卫

发热，微恶风寒，咽红疼痛，舌边或舌尖稍红

疏风清热，清肺利咽

银翘散

热毒炽盛

壮热烦渴，，乳蛾肿大，甚则溃烂，口疮口臭，

清热泻火，解毒利咽

普济消毒饮

热瘀肝胆

肝脾肿大明显，胸胁胀痛，舌红，苔黄腻，脉弦数。

清热解毒，利湿化瘀

茵陈蒿汤

正虚邪恋

病程日久，发热渐退，或低热不退，疲乏气弱，口干唇，舌红绛或淡红，苔少或剥苔，脉细弱

益气养阴，兼清余热

气虚为主、竹叶石膏汤

阴虚为主、青蒿鳖甲汤

手足口病柯萨奇病毒A组型

起病较急，常见手掌、足跖、口腔、臀部疱疹及发热等症，部分病例可无发热。血清学检查：淋巴细胞和单核细胞比值相对增高

邪犯肺脾

发热轻微、纳差恶心、呕吐泄泻，掌、足米粒至豌豆大斑丘疹

宣肺解表，清热化湿

甘露消毒丹

湿热蒸盛

身热持续，小便黄赤，大便秘结，手、足、口及四肢、臀部疱疹

清热凉营，解毒祛湿

清瘟败毒饮

　寄生虫病

细目一：蛔虫病蛔虫病的感染途径　蛔虫卵感染者或蛔虫病患者是本病的主要传染源，经口吞入感染性蛔虫卵是主要传播途径。蛔虫病的治疗在于及时有效的驱虫，可选用甲苯眯唑，阿苯达唑治疗。

蛔虫证

脐周腹痛，时作时止，寐中磨牙，嗜食泥土。粪便镜检有蛔虫卵

驱蛔杀虫，调理脾胃

使君子散

蛔厥证

蛔虫证+突然右上腹阵发性绞痛，常吐出蛔虫，甚则出现黄疸

安蛔定痛，继以驱虫

乌梅丸

细目二：蛲虫病蛲虫患者是唯一的传染源。主要传播途径为吸吮被虫卵污染的食物及手指，或吸入含虫卵的尘埃而感染。。

常采用内服与外治相结合的方法。常用驱虫药为甲苯咪唑和阿苯达唑。

第十四单元　小儿危重症的处理

细目一：心搏呼吸骤停与心肺复苏术1.临床表现（1）突然昏迷：可在心搏停跳8～12秒后出现，可有一过性抽搐。（2）大动脉搏动消失：（3）心音消失或心跳过缓：心音消失或年长儿心率低于30次／分，新生儿低于60次／分，初生新生儿低于次／分，均需施行心脏按压。（4）瞳孔扩大　（5）呼吸停止或严重呼吸困难　（6）心电图：表现为：①心搏徐缓；②室性心动过速；③心室纤颤；④心室停搏。（7）眼底变化：眼底血管血流缓慢或停滞，血细胞聚集呈点彩样改变。提示脑血流已中断，脑细胞即将死亡。

按压幅度至少为胸廓前后径的1/3，婴儿约为4cm，儿童约为5cm心脏按压频率与人工通气频率之比为30：2（单人施救），15：2（两位医护人员施救）。新生儿复苏过程中，按压与通气比率为3：1归结为八点：A通畅气道；B人工呼吸；C心脏按压，建立人工循环；D复苏药物应用；E心电图监护；F消除心室纤颤；G良好的记录；H低温。细目二：感染性休克1.临床表现（1）休克早期（代偿期）：以脏器低灌注为主要表现。神志清楚，烦躁不安或萎靡不振，面色苍白，肢端发凉，呼吸加快，心率增快，血压正常或稍偏低，脉压差变小，实验室检查可出现高乳酸血症和低氧血症。（2）休克中期（失代偿期）：主要表现为低血压和酸中毒。意识模糊，嗜睡，面色青灰，四肢厥冷，肛指温差6℃，唇绀，毛细血管再充盈时间3秒。血压下降，呼吸表浅且快，心率快，心音低钝，尿少甚则无尿。此期可出现各脏器功能不全。（3）休克晚期（不可逆期）：患儿表现为血压明显下降，心音极度低钝，常合并多脏器功能衰竭

热毒内闭

高热，烦躁，胸腹灼热面色苍白，手足厥冷

清热解毒，通腑开窍

瘟败毒饮合小承气汤加三丹

气阴亏竭

皮肤干燥，四肢厥冷，唇舌干绛，苔少而干

益气养阴，救逆固脱

生脉散

阴竭阳脱

皮肤紫花或大片瘀斑，皮肤湿冷，脉微欲绝，

益气回阳，救逆固脱

参附汤或参附龙牡救逆汤

第十五单元　中医相关病证

细目一：咳嗽病理机制为肺失宣肃病理机制为肺脏受累，宣肃失司

外感咳嗽

风寒咳嗽

起病急，咳嗽频作，咳声重浊，咽痒，痰白清稀

疏风散寒，宣肺止咳

金沸草散

风热咳嗽

以咳嗽不爽，痰黄黏稠为辨证要点

疏风解热，宣肺止咳

桑菊饮

内伤咳嗽

痰热咳嗽

咳嗽痰多，色黄黏稠，难以咯出，甚则喉间痰鸣

清肺化痰止咳

清金化痰汤

痰湿咳嗽

咳嗽重浊，痰多壅盛，色白而稀，喉间痰声辘辘

燥湿化痰止咳

三拗汤合二陈汤

气虚咳嗽

咳而无力，痰白清稀，面色苍白，气短懒言

健脾补肺，益气化痰

六君子汤

阴虚咳嗽

干咳无痰，或痰少而黏，午后潮热或手足心热

养阴润肺，兼清余热

沙参麦冬汤

细目二：腹痛辨证时首先辨气、血、虫、食。治疗腹痛，以调理气机，疏通经脉为主要原则

腹部中寒

腹部疼痛阵阵，得温则舒，遇寒痛甚，肠鸣辘辘

温中散寒，理气止痛

养脏散

乳食积滞

不思乳食，嗳腐吞酸，腹痛欲泻，泻后痛减，粪便秽臭

消食导滞，行气止痛

香砂平胃散

胃肠结热

腹部胀满，疼痛拒按，大便秘结，烦躁不安，烦热口渴

通腑泄热，行气止痛

大承气汤

脾胃虚寒

腹痛绵绵，时作时止，食后腹胀，大便稀溏，指纹淡红

温中理脾，缓急止痛

小建中汤合理中丸

气滞血瘀

腹痛经久不愈，痛有定处，痛如锥刺，舌紫暗或有瘀点

活血化瘀，行气止痛

少腹逐瘀汤

细目三：积滞基本病理机制为乳食停聚中脘，积而不化，停滞不行。积滞是以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，嗳气酸腐，大便溏薄或秘结酸臭为特征。本病应与厌食进行鉴别，厌食以长期食欲不振，厌恶进食，一般无脘腹胀满、大便酸臭。

乳食内积

嗳腐酸馊或呕吐食物、乳片，脘腹胀满疼痛，大便酸臭，烦躁啼哭，夜眠不安

消乳化食，和中导滞

乳积者选消乳丸

食积者选保和丸

脾虚夹积

食则饱胀，大便稀溏酸腥

健脾助运，消食化滞

健脾丸

细目四：厌食

脾失健运

精神、形体如常为其特征

调和脾胃，运脾开胃

不换金正气散

脾胃气虚

大便偏稀夹不消化食物，面色少华，形体偏瘦

健脾益气，佐以助运

异功散

脾胃阴虚

食少饮多，皮肤失润，大便偏

滋脾养胃，佐以助运

养胃增液汤

细目五：急惊风　急惊风的中西医病因其病变部位主要在心、肝二经，疾病性质以实为主。　本病中医称“惊风”，或“抽风”，惊风有急惊风与慢惊风之分。西医按发热的有无分热性惊厥和无热惊厥热性惊厥主要是感染所致，无热惊厥多为产伤、颅脑外伤、颅内占位性病变。急惊风中医四证八候四证：惊、风、痰、热。八候：搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视。

急惊风的急救处理首选地西泮

感受风邪

发热，头痛，风热表证伴一过性神昏抽搐为辨证要点

疏风清热，熄风定惊

银翘散

温热疫毒

邪陷心肝

高热不退，头痛项强，恶心呕吐，突然肢体抽搐

平肝熄风。清心开窍

羚角钩藤汤合紫雪丹

气营两燔

狂躁不安，剧烈头痛，神昏谵妄，抽痉，颈项强直

清气凉营，熄风开窍

清瘟败毒饮

湿热疫毒

高热、神昏抽搐、下痢赤白脓血为辨证要点

清热化湿，解毒熄风

黄连解毒汤

暴受惊恐

暴受惊恐后突然抽痉，惊惕不安，惊叫急啼

镇惊安神，平肝熄风

珀抱龙丸

遗尿

下元虚寒

睡中遗尿，小便清长，面白虚浮，形寒肢冷，智力稍差

温补肾阳，固涩止遗

菟丝子散

肺脾气虚

睡中遗尿，神疲乏力，少气懒言，便溏，自汗，易感冒，

补肺健脾，固涩止遗

补中益气汤合缩泉丸

心肾失交

梦中尿出，易哭易惊，五心烦热，舌红少苔，脉沉细数

清心滋肾，安神固脬

交泰丸合导赤散

肝经湿热

睡中遗尿，小便黄而少，性情急躁，目睛红赤，脉滑数

清热利湿，缓急止遗

龙胆泻肝汤

汗证

肺卫不固

自汗为主，神疲乏力，面色少华，平时易患感冒，舌质淡，脉细弱

益气固表

玉屏风散合牡蛎散

营卫失调

自汗为主，汗出遍身而抚之不温，胃纳不振，舌淡红，苔薄白，脉缓

调和营卫

黄芪桂枝五物汤

气阴亏虚

盗汗为主，神萎不振，心烦少寐，寐后汗多，手足心灼热，哭声无力

益气养阴

生脉散

湿热迫蒸

汗出过多，以额、心胸为甚，汗出肤热，汗渍色黄，口臭，脉滑数

清热泻脾

泻黄散