健识药师谈小儿卡肺很凶险,治疗一定要

今天是栏目陪大家走过的第期来聊聊关于“复方新诺明”的那些事~

豆豆最近因为肺炎住院了，在医生开的药里，豆豆妈妈发现有一种叫“复方新诺明”的药物，不过，细心的豆豆妈却发现，一同治疗的另一个小朋友却没有服用这种药，这让她有些担心，为什么我家宝宝要多吃一种药呢？

其实，豆豆服用的这个药物，是用来预防卡氏肺孢子菌肺炎，也就是常说的卡肺。由于豆豆免疫力较低，且病情总是反复，在治疗过程中不仅使用了激素，还使用了免疫抑制剂，因此医生让豆豆服用复方新诺明来避免感染。

听了医生的介绍，豆豆妈妈可算是放心了，但是对于复方新诺明还是一知半解的，于是便来向药师咨询这种药物。

那么复方新诺明究竟是治疗什么的呢？它真的可以预防卡肺吗？服用过程中需要注意哪些事项呢？让我们同豆豆妈妈，一起来了解一下吧！

复方新诺明究竟是治什么的呢？

所有以“复方”开头的药品，都至少有两种成分，复方新诺明又叫复方磺胺甲恶唑，包括：磺胺甲噁唑和甲氧卞啶。

前者属于种磺胺类抗菌药，对部分革兰氏阳性球菌和阴性杆菌有良好的抑菌作用，临床多用于尿路感染。后者属于磺胺增效剂，本身没什么活性，和前者合用，可以提高前者的活性。相比起它的抗菌作用，更加突出的是它预防卡氏肺孢子菌肺炎（俗称：卡肺）的作用。

听说儿童感染卡肺是很凶险的，每周3天真的能预防吗？

复方新诺明可以预防也可以治疗卡肺。

预防

单是预防，服用方法就差异很大。常规的预防剂量是：2个月—18岁,一次mg/m2(最大剂量mg)，一日2次，一周用药3次（可以连续用药或隔日用药）。

有观察研究显示每周服用一次，每周服用二次，或是每周服用三次对于预防来说都是可以的，但哪种用法用量最好，由于研究数据有限，还无法明确。

所以，如果不同的医生开了复方新诺明预防卡肺，用法差异很大，不用怀疑，都是正确哒。

治疗

与预防相比，复方新诺明治疗卡肺的剂量就大的多。按照60mg/kg，每天二次。全天总剂量也可分成3-4次。首选口服，口服控制不住的，改用静脉给药。

怎么有的孩子需要复方新诺明预防服药，而有的孩子就不需要服用？

这种情况确实存在，在同一个病房，甚至得的是同一种疾病，有的患儿需要服复方新诺明预防，而有的就不用预防给药。

服用复方新诺明的患儿确实是有一些“特征”的，比如泼尼松的每日用量超过20mg，并同时服用另一种免疫抑制剂，或是疾病复发导致增加免疫抑制的种类和用量，具有这些特征，会认为该患儿的免疫功能较低下，容易诱发感染，常规给予复方新诺明预防。

复方新诺明服用到什么时候才能停药？

免疫力低的患儿，再加上有上述的高危因素，需要服用复方新诺明。等患儿的病情稳定，泼尼松减量了，或者干脆减掉了其他免疫抑制剂就可以考虑停服复方新诺明了。

但需要注意的是，不要马上停药，因为可能存在迟发的卡肺。虽然停了免疫抑制剂，患儿的免疫水平还没有恢复到正常状态，需要继续服用一段时间复方新诺明，直到机体的免疫再次强大起来。一般情况下是6个星期。

复方新诺明这么“优秀”，那有什么缺点呢？

凡药有三分毒，复方新诺明是磺胺类药物，所有磺胺类药物都有共同的组成——苯磺酰胺基团。

皮肤过敏

这个基团属于致敏基团，服用该药的患儿需要注意皮肤过敏反应，如皮疹，红斑，瘙痒出现。

消化系统紊乱

常见的不良反应还有消化系统：恶心、呕吐、厌食。

皮肤病变

少见而严重的不良反应有Stevens-Johnson综合征（一种累及皮肤和黏膜的急性水疱病变）和中毒性表皮坏死松懈症，可能缘于磺胺甲恶唑的毒性代谢产物而并非过敏反应。

尿液结晶

复方新诺明在尿中浓度很高，属酸性的药物，容易在尿中形成结晶，阻塞肾脏输尿管。所以要多喝水，多排尿，必要时通过碱化尿液加快药物排出。

特殊人群禁用

特殊人群对磺胺甲恶唑禁用，包括对有效成分过敏者，巨幼红细胞性贫血者，严重的肝肾功能不全及2个月以下的儿童。

参考文献：

1.《中国国家处方集》编委会.中国国家处方集--化学药品与生物制品卷儿童版[M].，北京：人民军医出版社：-.

2.L.Cooley,C.Dendle,J.Wolf,etal.Consensusguidelinesfordiagnosis,prophylaxisandmanagementofPneumocystisjiroveciipneumoniainpatientswithhaematologicalandsolidmalignancies,.InternalMedicineJournal,:44,-.

3.桑德福.抗微生物治疗指南[M]（46版）.北京：中国协和医科大学出版社：.

赵一鸣临床药师

擅长小儿用药及小儿肾内合理用药，担任专职临床药师7年，临床药师基地带教师资。

科室：首都医科医院药学部

专长：小儿肾内科用药

时间：周一至周五8:30~12::30~16:30

地点：首都医科医院门诊楼地下一层

来源：京城药师

编：行苇

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