再回首,恍如隔世

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其实，在学医之前，我也是不知道川崎病的。大五实习时，遇到过一个，医院。最近，我们组陆续来了三个川崎病的小孩，我才算是真正了解。

清楚地记得是一个周六下午，本以为会清闲几分，已经打开电脑，准备忙自己的事情。不巧，护士小姐姐说，16床和42床小朋友发烧，尤其16床的小毛头（4个月大），吃了布洛芬后体温依旧在39℃以上。

我先去看了距离近的42床小朋友，一个6岁的小姑娘，胖胖的，小姑娘妈妈总是给她中分，一个接一个扎很多小辫子。对她妈妈，我印象深刻。前两天来办公室找过我，对于小姑娘仍在发热很是焦虑，我当时很耐心地跟她解释。当时我并没有想到是川崎病，直到小姑娘持续发热（39-40℃），到那天下午已经是4天整，陆续出现球结合膜充血(眼睛红)，唇充血皲裂，手足稍有硬性水肿和掌跖红斑，四肢出现多形性红斑，双侧颈部淋巴结肿大。

已经告诉过小姑娘妈妈，考虑川崎病，估计小姑娘妈妈已经自己百度过，大致情况已经知晓，但仍然很焦虑，问我会不会出现冠脉动脉损害。的确，川崎病最大的危害是导致冠状动脉扩张，冠状动脉血栓和栓塞等，其中心肌梗死和冠状动脉瘤破裂可致心源性休克甚至猝死。我没办法告诉她，会还是不会，因为每个孩子情况不同，但还是安慰她，绝大多数孩子及时治疗后不会损害冠状动脉，或者后期会恢复正常。汇报给主任后，给这个小姑娘开了心电图和心脏超声检查。

小姑娘正处于急性期，食欲欠佳，一天不进多少米，躺在床上，有些虚弱，有些憔悴。我帮忙哄小姑娘先吃些米粥，再吃布洛芬降温。由于小姑娘有些重（25kg），没有借到轮椅，又只有妈妈一个人照顾，我重开了床边心电图。

然后我赶紧去看了16床的小毛头，也是个小女孩，正被妈妈抱着在走廊走来走去。问了问情况，还是发热，最近一次测量的是39.7℃，看了看小毛头也是一直闭着眼睛睡觉，没有什么精神。退热药也吃过了，就让小毛头妈妈同时进行物理降温，再观察观察。

回到办公室，师弟告诉我心电图室来电话，说是我们儿科四楼有心电图机子，让我们自己做。当时一听，我就炸了，他们工作就是给患者做床边心电图，居然让我们医师自己做，且不说我会不会，我们组就我一个医生在，还得照看其他患儿呢。我立刻回了电话，结果人家小姐姐说的是，我们四楼有心电图机子的话人家就不带了，直接人过来，原来是一场乌龙，我的脾气立刻就消了。不过我不确定是否有心电图机子，小姐姐还是自己带过来了。这我还是能理解的，毕竟拎过来还是有些重的，我也是当过实习生，内科外科大楼都跑来跑去做心电图的。

心电图可见Ⅱ导联、aVF导联、V4-V5导联T波低平，Ⅲ导联T波倒置，考虑心肌缺血，予营养心肌治疗，考虑到食欲欠佳，又补了营养液。朱主任说，等到第二天下午发热5天再给予丙种球蛋白治疗。结果小姑娘妈妈有更多的问题，包括阿司匹林吃多久，心电图心超什么时候复查等等，我大致回答了一下，告诉她明早主任会查房的，然后她让我记下来，她说怕自己会忘，我……我说我第二天休息。

又去看了看小毛头，还在发热，眼睛也红了，检查了川崎病其他症状，但是都没有。告诉小毛头妈妈室温不要太高，（因为小孩子体温调节功能较弱，散热能力差，室温过高也会导致体温升高），同时给小孩子洗洗澡降温。

等到夜班人来，我们组常主任也恰好上班，我汇报了情况，并又跟着主任去看了这两个小孩。常主任告诉42床小女孩妈妈，当晚就把阿司匹林吃起来，第二天用丙种球蛋白，于是我又按照体重算阿司匹林剂量，一天30-50mg/kg，凑了整，早中晚各三粒。常主任又为16床小毛头做了相关体格检查，也是只有球结合膜充血，并且总共才发热3天，告诉小毛头妈妈，目前考虑一个疾病，但是症状还不够，发热天数也不够，再观察观察。最后我开完医嘱，已经6点钟了（5：30下班）。

SUMMER

后来几天，42床小姑娘的症状基本都出来了，非常典型，除了没有明显的草莓舌，手足明显的硬性水肿和掌跖红斑，恢复期出现指端甲下和皮肤交界处出现膜性蜕皮，指甲有横沟，肛周皮肤发红、蜕皮。当然，血液学检查会有CRP、血沉明显升高，后期血小板也会升高。不过这个小姑娘用过丙球后，依然发热，后来又用了一次丙球，并糖皮质激素联用阿司匹林治疗3天，才将体温降下来，病情慢慢好转。由于周六做心超的人不上班，到周一才完成检查，结果是双侧冠状动脉内径稍扩张，微量心包积液，到出院复查时，微量心包积液已经消失。后来我再去看她，精神大好，还盯着我的工号牌看，她妈妈问她认识吗，结果她直接读了出来，还是对的。毕竟我的姓还是极少有人读对的，就给她竖了个大拇指，小姑娘笑得有些羞涩。

16床小毛头不够典型，后面只陆续出现了唇充血皲裂，手足稍有硬性水肿和掌跖红斑，没有典型皮疹，颈部淋巴结也没有触到明显重大，但使用丙球后效果非常好，体温立即降下来了，热退后3天予阿司匹林逐渐减量，比42床出院得早。住院医嘱复诊时间写得很清楚，并注明11个月内不要接种疫苗（其实只有几种不行，其他的6个月后就可以，但以防家长搞不清，就只能这么告诉他们了）。

结果，刚给16床办完出院，我又收了一个13床，发热一天半来的，伴有腹泻，查了腹部超声示肠系膜淋巴结肿大。当时组里有个小伙伴说，不会也是川崎病吧。过了几天，真的是个川崎病。这次是个3岁的“假姑娘”，初次见我以为是个小女孩，大大的眼睛，长长的睫毛，结果一看性别是个男孩。而且一看到白大褂就哭，给他看个咽部，几个大人忙活了半天。不知道我中间休息了两天发生了什么，后面几天查房，乖得让我诧异，要看手指伸过来给你看，要看舌头，也伸出来给你看，就连要看小屁股，都自己手脚撑在床上，把小屁股撅得老高，配合得不得了。一时间，恍如隔世，这还是我刚收的哇哇直哭的小屁孩嘛。最后出院时，找他家长签字，小孩还笑着说“阿姨好”、“阿姨再见”。我关上病房门出来的时候，还是觉得费解。不过这样可爱且配合的小孩，请再给我来一打。

其实，我考研第一志愿院校选的导师就是研究川崎病方向的，当时面试她并没有参与，但其他老师问了我一个问题——阿司匹林治疗川崎病的剂量。我当时是蒙圈的，我以为回答了丙球和阿司匹林就可以了，万万没想到还会问我剂量。我当然是不知道的，只能以诚回答：记不清了。当然还是因为不够优秀吧，我还是回来了。

当时是年4月，现在已经是年9月了，当时还是为考研面试奔波，现在都已经是研三的师姐了，真是不知不觉间，时间就溜走了大半。再回首，恍如隔世，已物是人非。仙女都在看点点点，赞和在看都在这儿！子兰先生