核保案例分析川崎病

被保人5岁，男，拟投保长青树重大疾病保险，保额30万，告知年5月2日至5月15日医院住院治疗，诊断为支气管肺炎、颈淋巴结炎、脓毒血症、不典型川崎病。心脏彩超示：各房室腔内径正常范围，左冠状动脉内径2.8MM，右冠状动脉内径约1.9MM，诊断意见为三尖瓣返流（轻度）。

我们的问题是：

1、什么是川崎病？

2、川崎病的病因是什么？

3、川崎病的并发症有哪些？

4、川崎病的预后如何？

5、核保如何评点？

1、什么是川崎病？

本病于年由日本川崎富作首先报告，又称急性发热性皮肤粘膜淋巴结综合症。其主要临床表现是全身血管炎、急性发热和皮疹。80%发生于4岁以下的孩子，1岁左右发病最多。川畸病以发热，皮疹，球结膜充血，唇红破裂，杨梅舌，淋巴结肿大，手足指关节肿大，手足硬性浮肿，恢复期甲床皮肤交界处有膜样脱皮，单核细胞增多，核左移，血沉增快，α2球蛋白增加为其主要临床表现。

2、川崎病的病因是什么？

病因目前尚不大清楚，可能与感染和免疫因素有关，最近认为逆转录病毒可能与本病有关。是一种皮肤粘膜淋巴结综合征，是一种病因未明的幼儿高发的血管炎综合征。

3、川崎病的并发症有哪些？

冠状动脉病变：本病的冠状动脉病变以累及其主干近端，左前降支最多见，其次为左回旋支少见。

胆囊积液：多出现于亚急性期，可发生严重腹痛，腹胀及黄疸。在右上腹可摸到肿块，腹部超声检查可以证实。大多自然痊愈，偶可并发麻痹性肠梗阻或肠道出血。

关节炎或关节痛：发生于急性期或亚急性期，大小关节均可受累，约见于20%病例，随病情好转而痊愈。

神经系统改变：急性期包括无菌性脑脊髓膜炎、面神经麻痹、听力丧失、急性脑病和高热惊厥等，是由于血管炎引起，临床多见，恢复较快，预后良好。

其他并发症：肺血管炎在X线胸片显示肺纹理增多或有片状阴影，偶有发生肺梗塞。急性期可有尿道炎，尿沉渣可见白细胞增多及轻度蛋白尿。虹膜睫状体炎较少见。约2%患者发生体动脉瘤，以腋、髂动脉多见。偶见指、趾坏疽。

4、川崎病的预后如何？

川畸病大部分预后良好，少数病例在急性期可以发生猝死，或遗留冠状动脉病变直至成年。

影响预后主要原因为冠脉是否受累。川崎病患儿冠脉受累的比例约为15%--25%，急性期的冠脉瘤50%--60%在2年内可逐渐消退，约5%川崎病发展为冠脉狭窄所致的缺血性心脏病，2%发展为心肌梗死，病死率约为1%。

对川崎病合并冠状动脉病变的研究发现：轻度冠状动脉病变（冠脉内径5mm）发生冠脉狭窄的风险相对较低，较易恢复；冠脉瘤则发生一系列不同的形态学改变，在发病2年内多出现冠脉恢复或冠脉阻塞的典型改变，而冠脉狭窄常出现在发病2年后或更远期，冠脉钙化则发生在发病5年后。冠脉破裂则发生于川崎病急性期冠脉迅速扩张的过程中，但也有报道在川崎病发病20年后出现冠脉破裂。

川崎病是儿童获得性心血管病的重要病因，并对患儿的远期生存质量发生影响。核保评点主要依据点为诊断治疗时间、是否存在冠脉受累，如果在临床治疗后两年内，尤其考虑存在冠脉受累者，建议延期承保；如无冠脉受累，治疗结束已超过两年，可考虑标准体承保；对明确存在冠脉受累者，应根据其受累严重程度、恢复情况进行综合考虑，通常受累严重者建议拒保处理。

本案被保人诊断治疗距今不足两年，正常情况下4岁以下正常冠状动脉内径2mm，4岁以上冠状动脉内径2.5mm，正常冠状动脉内径与主动脉根部内径比小于0.16。若5岁以下冠状动脉内径大于3mm，或扩大的冠状主干直径大于或等于其近端或远端血管直径的1.5倍，则为扩张。本案被保人彩超检查左冠状动脉内径2.8MM，右冠状动脉内径约1.9MM，诊断意见为三尖瓣返流（轻度）。虽然未达异常水平，但不能完全排除冠脉受累。故考虑延期承保。