刘博士原创科普56腰椎穿刺抽背水对孩

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刘博士上一期介绍了临床上常用的X线检查对孩子的影响，其实我们还有很多检查家长都有误解，其中反应最大的就是脑脊液检查，这个操作叫腰椎穿刺术，四川地区老百姓喜欢叫“抽背水”，这个检查根深蒂固影响着普通百姓。总的说来，任何一项医学检查如果副作用明显，国家都是不允许做的，医院开展的项目都是比较成熟和安全的。但另外一点，没有任何事物是百分之百安全的，所以医生在做检查前都会有一些沟通和交流。今天我们结合我科研究生罗阳写的一篇科普，给大家介绍一下腰椎穿刺术。腰椎穿刺，简称为腰穿，是临床常用的一种诊疗操作，可用于诊断中枢神经系统各种炎症性疾病、血管性疾病、脊髓病变、疑有颅内占位病变、对诊断不明的神经系统疾病及气脑、椎管造影等；亦用于因脑脊液压力过高的放液（减压）和注入药物治疗中枢神经系统疾病。操作方法是病人弯曲侧卧床上，双手抱膝，使腰椎后凸、椎间隙增宽。局部常规消毒，浸润麻醉后，穿刺。一般刺入4～5cm即有阻力，感觉阻力突然降低，以后拔出针芯，转动针尾即可见脑脊液滴出。按不同目的与具体情况放取脑脊液。然后插上针芯，拔出穿刺针，用消毒纱布块固定，去枕平卧4～6小时。目前临床实践中实行腰穿的主要目的：一是采取脑脊液进行送检，例如儿科夏季流行性乙型脑炎高发时期，如患儿出现高热、神差、颈项强直等表现时，儿科医生便会建议行腰穿确诊。二是治疗，可以通过穿刺针向里面注射治疗药物，比较常见的白血病的鞘内注射治疗。一、腰穿是抽骨髓吗？很多家长一听到腰穿就觉得是要抽取骨髓，但其实不然，腰穿只是通过椎间隙抽取人体的脑脊液，并不会穿破人体骨质抽取骨髓，抽取骨髓的检查是骨髓穿刺（骨穿）。二、腰穿抽取了脑脊液对孩子大脑有影响吗？正常情况下成人的脑脊液量约为90-ml，连新生儿都有10-60ml，而一次腰穿所抽取的脑脊液仅仅只有３～6ml左右，对于孩子没有影响。脑脊液检查其实和查血差不多，都是取一部成分做检查，而这些成分都会新陈代谢，我们所采集的量完全不影响孩子健康。三、为什么非要做腰穿检查，CT、MRI不可以代替吗？腰穿检查采集的是脑脊液，主要看脑脊液成分有无变化，压力有无增加。这些变化头部CT和MRI都是检查不出来的。CT和MRI都是影像学检查，就像一部汽油发动机加了柴油，CT和MRI相当于我们的眼睛，眼睛看发动机可能外观没有问题，但油加错了，发动机也没有问题，可发动机就是不工作。这个时候就需要把油抽出来检查一下看到底有什么问题。所以脑脊液检查目前没有其他检查可以替代。四、腰穿有什么风险？腰穿毕竟也是一项操作，有导致穿刺部位感染、头晕头痛等风险，但只要操作过程中遵循无菌原则，并在操作后去枕平卧足够时间，大部分情况下还是很安全的。但是需要脑脊液检查的孩子都是医生怀疑脑部有问题的，而且这个问题并不是很明确，需要做检查来帮助医生，因此基本本来带有很多不确定性，不如出血、压力改变导致的脑疝形成等，但大多数情况下医生都会向评估和处理再决定能否做检查。其实最大的风险有两个，第一孩子不配合，孩子天生对医生的恐惧导致操作过程中哭吵和挣扎，最终医生费了很大的精力也没有做出来。第二就是检查结果可能并不能说明很多问题，因为家长觉得这个检查这么正式，又是沟通又是签字，因此对检查结果抱有很大的期望，其实这个结果和查血是一样的，都是辅助检查，对医生来说就是个帮助，而不是决定。之所以要这么正式的沟通，是因为家中的误解较多，而不是这个检查更重要。但话说回来，这个检查在很多疾病是无可替代的，只是结果并非百分之百的就可以帮医生下结论和诊断，依然需要医生根据临床其他信息进一步判断。五、腰穿会影响孩子智力吗？这可能是家长最关心的问题。简单回答，腰穿检查不会影响孩子智力。但很多家长依然会疑惑，周围有少数智力不正常的孩子，如果仔细询问，这些孩子可能都做过腰穿检查，难道医生说了假话。真相是孩子智力影响是因为疾病的原因，而疾病的诊断过程中可能做了腰穿检查，但是腰穿检查和智力低下之间是没有关系的，就像这些孩子在诊疗过程中也抽了血，但为什么家长不说抽血影响智力呢，还是因为大家对腰穿误解太深。综上所述，临床工作中疾病诊疗不仅仅需要医生的经验，也需要各种实验室检查的证据来辅助，而腰穿不过是其中很平常的一项而已，家长们大可不必过分紧张，若孩子需要进行，应当正确面对，积极配合，疾病早诊断，早治疗，花钱少，效果好。已发布原创科普目录（点击相应标题可阅读相关内容）1.儿童普通感冒相关知识2.补钙——你错的太多3.孩子发烧，是要逼疯家长吗？4.孩子发热，家长你不能这么做5.儿童轮状病毒肠炎（秋泻）如何处理?6.物理降温，和你想的完全不一样7.肚子痛、磨牙、虫斑，孩子该打虫了吗？8.儿童感冒药，你用对了吗？

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46.预防接种——特殊健康儿童的预防接种建议(四)

47.预防接种——特殊健康儿童的预防接种建议(五)

48.预防接种——特殊健康儿童的预防接种建议(六)

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刘崇海