美国COVID19患者的生活复苏之路

31岁的AkhinkOmer仍然记得确切的日期:3月9日。前一天，她感觉非常好，第二天她就发烧，腹泻，疲劳，咳嗽发作，全身疼痛，还有“头几天非常严重的头痛”。

当时，在她的家乡田纳西州只有2例新型冠状病毒肺炎确诊病例。

医院后，AkhinkOmer花了几个星期才从新型冠状病毒肺炎中恢复过来。

到3月16日，她的病情已经恶化。“我感到非常疲劳，咳嗽也很厉害，我感觉自己被呛住了，就像有人掐住了我的喉咙，”欧梅尔说。当她被送到急诊室的时候，她的血压已经低到危险的地步，她的心率正在加速，胸部x光显示她的两个肺部都有肺炎。医院，接受了SARS-CoV-2的检测，这种病毒会引起新型冠状病毒肺炎。两天后，她的检测结果呈阳性。

医院里度过了8天，不仅挣扎着呼吸，而且还在与隔离作斗争，戴着面具的医护人员匆匆进出，有些人明显害怕和她在同一个房间。尽管她的症状已经好转到可以在3月24日回家，但是她医院的时候，肝脏检查出现了异常，这很可能是由于她服用的药物造成的，铁含量低，持续的咳嗽伴有大量的痰，以及持续的虚弱。虽然她熬过了这场痛苦的折磨，但之后她咳嗽了好几个星期，并努力恢复到以前的活动水平。

与奥马尔一样，全世界估计有万人确诊感染艾滋病，其中有多万人正在康复的道路上。

医生们刚刚开始了解COVID-19的康复情况，以及它是否会对幸存者造成身体和精神上的长期损害。医生们仍在努力了解康复后的长期健康影响是什么样子，哪些影响可能会消除，哪些影响可能会持续存在。

广泛的健康影响，广泛的疾病

医生们强调，大多数患有COVID-19的人都有可能在没有任何长期影响的情况下康复。"在大多数情况下，超过80%的人是轻中度，所以大多数人都会完全康复。"埃默里大学传染病专家、流行病学教授、医学博士卡洛斯-德尔-里奥说。

他说:“在那些出现严重和危重症状的人群中，将会有更多的人担心长期影响肺部和其他器官，但是我们并不完全了解这会是什么样子。”。

尽管如此，除了呼吸系统问题，医生们还是看到了越来越多的相关健康影响，包括消化系统、心脏、肾脏、肝脏、大脑、神经、皮肤和血管。对于患有严重和危急疾病的人来说，危险的免疫系统和凝血反应也可能在全身造成大量损害，并可能对健康产生长期影响。对于一些人来说，肾脏损伤可能需要长期透析，中风和血栓可能导致残疾，纤维肺可能导致肺功能永久性下降。治疗本身----无论是使用呼吸机、重症监护室还是某些药物疗法----也可能造成持久的伤害。这些影响是否消除或留下损害仍有待观察。

一项对中国武汉住院病人的研究发现，幸存者在一系列并发症之后康复了:42%患有败血症，36%患有呼吸衰竭，12%患有心力衰竭，7%患有凝血问题。虽然这些病人都活了下来，但是他们的康复情况如何还不清楚。

加利福尼亚州的GreggGarfield因为严重的新医院里住了64天。他的姐姐告诉当地媒体，他的肾脏受损，肺部四处萎缩。这位狂热的滑雪爱好者，54岁，靠呼吸机维持了31天。他不得不重新学习走路，然后用助行器回家。

“他是我们的奇迹病人”:周五为格雷格·加菲尔德举行了一个特别的送别仪式，他在意大利北部滑雪旅行期间感染了冠状病毒，医院住了两个多月。

53岁的BrianRobinson在医院住院42天时，也一直靠呼吸机维持生命，并伴有肾衰竭。这位宾夕法尼亚州的男子不得不重新学习如何说话、吞咽、吃饭和走路。

尽管任何人都有患上严重疾病的风险，但受影响最严重的似乎是男性、老年人以及患有多种健康状况的人，如心脏病、糖尿病和肥胖症。在美国和英国，研究也发现少数群体，特别是非裔美国人和拉丁美洲人，有更严重的疾病。科学家们仍在研究使人们更易受感染的因素，包括环境、遗传、性别、激素，甚至肠道微生物群的差异。

北卡罗来纳大学教堂山分校的流行病学家JessieEdwards博士与约翰·霍普金斯大学和中国的研究人员一起研究了中国深圳的新型冠状病毒肺炎患者。每个检测结果呈阳医院里，不管他们是有轻微还是严重的症状。研究小组以预印本的形式发表了他们的研究成果，目前正在等待同行的审查。

研究人员发现，患有轻微疾病的人可能在实验室或影像上出现异常，即使他们永远不会发展成更严重的疾病。根据爱德华兹的研究，47%患有轻度疾病的人和61%患有中度疾病的人在生病期间肝功能测试异常，这表明他们的肝脏受到了损伤。另一项小型研究发现，即使没有肺部症状，50%没有症状的人在影像检查中也有异常发现，表明肺部受损。

中国《新症冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》中明确提到，外周血淋巴细胞进行性下降是重症、危重症患者的临床预警指标。另外，近年的研究发现，红细胞体积分布宽度RDW可反映机体的炎性反应、氧化应激、动脉供血不足的程度，感染性休克患者RDW越高，则患者病死率也越高，这提示RDW可用于危重症感染性疾病患者死亡风险评估的预后判断。

医生们还了解到，即使原本健康的幼儿可能只得过轻度疾病或没有症状的幼儿，数周后也会出现类似于川崎病的症状，现在被称为小儿炎症性多系统综合征（PIMS）。这种病症可能是由于免疫系统反应延迟，使包括血管在内的多个器官系统发炎，并可能导致严重的并发症。虽然大多数孩子都能从川崎病中康复，但它可能会造成长期的心脏损伤，医生们还不知道这种新的综合征会有什么影响。当谈到轻度疾病引起的PIMS等并发症时，德尔-里奥说，"我们不认为这是常见的，但我们只是不知道。"

在纽约，已经有例这种罕见的疾病被诊断出来，并且有三个孩子，年龄分别为5岁、7岁和18岁，已经死亡。纽约市，疫情爆发的中心，有超过50个病例。

做了一个非常粗略计算的研究，Schroeder说，如果最近在纽约市所做的抗体研究是正确的，那里大约20%的人有新型冠状病毒肺炎感染。如果这适用于儿童，也许有40万左右的儿童曾经感染过这种疾病。到目前为止，只有50多人被诊断出患有这种新综合症。

川崎氏病倾向于攻击5岁以下的儿童。但是这种与新型冠状病毒肺炎有关的综合症似乎也会影响到年龄较大的孩子。在纽约，大多数病例发生在5到14岁的孩子身上。

在非常严重的情况下，由于心脏不能泵出足够的血液，或者血管不能正常收缩，导致休克，血压骤降。有些孩子有头痛、头晕或其他神经系统疾病。其他症状还有消化系统----严重的胃痛、腹泻或呕吐。

“他们中的很多人最初被误诊为阑尾炎，”威医院心脏住院部医学主任迪皮卡·萨克说。“我从欧洲听说，他们最终通过外科手术切开了这些孩子的腹部，为其中的一些孩子寻找病因，但是没有发现任何可以做手术的东西。”

“这些孩子有一个多器官的参与，”她说。

患有PMIS的儿童似乎没有呼吸困难、咳嗽或其他呼吸道感染的症状，比如新型冠状病毒肺炎。

这是有道理的，塞克说，因为这种综合症发生在身体抵抗感染之后。

“这并不是病毒对人体不同器官的直接攻击，”她说。“是孩子自身的免疫系统失去了控制。”

即使是康复，全球各地也有不同的定义。在美国，疾控中心认为患者在发烧和其他症状结束3天后，加上病毒的重复检测呈阴性，即为痊愈。鉴于检测的短缺，疾控中心最近更新了建议，将自我隔离时间从最初出现症状后7天延长至10天，以降低在无法检测的情况下感染他人的风险。

在中国，对康复的定义更加严格，额外要求肺部影像学检查显示炎症好转，且连续两次呼吸道病毒检测阴性，至少相隔24小时以上。

在人们确实需要住院治疗的情况下，康复是有可能的。在英国的一项大型研究中，49%以上的病人都能康复出院。而纽约的一项研究发现，大约45%的重症患者能够出院。虽然这些研究有很多局限性，但它们指出，需要为院外的幸存者制定护理计划。

医院病例开始呈下降趋势，医院系统正在努力为出院后的病人制定护理计划。

医学博士VirajPatel在布朗克斯区的Montefiore医疗保健系统照顾新型冠状病毒肺炎患者，他说医疗保健提供者已经开始为那些已经康复到可以医院的患者建立“新型冠状病毒肺炎出院诊所”。“每个机构目前都在制定自己的协议或政策，因为在长期影响方面，我们需要监测哪些方面，目前还没有大量数据。......没有数据，我们就是盲目行事......(并且)依赖专家的意见。”

患者出院后，医护人员团队通过电话随访，确保人们的症状持续改善。医院里的实验室检查结果如肾脏和肝脏检查等异常，医院进行随访。

帕特尔说，因为没有任何数据可以对未来可能发生的情况进行长期监测，所以医生们目前的工作重点是帮助人们度过难关。他们大多数的评估集中在呼吸状态和防止血栓。

艾萨克·达普金斯，医学博士，纽约大学朗格尼家庭健康中心的首席医疗官，注意到纽约大学提供者也有类似的