专家共识降钙素原PCT的急诊临床

1、影响PCT水平的非感染性疾病1.1外科手术和创伤外科手术和创伤后PCT可升高，一般在术后第1、2天达峰值，峰值可达2ng/ml。高水平PCT持续时间较短。小型于术和轻微创伤的PCT质量浓度一般低于0.5ng/ml。术后或创伤后PCT增高也可能是并发感染或脓毒症所致，连续检测PCT的变化趋势更能与脓毒症进行鉴别。术后PCT5ng/ml是出现并发症的预测因素。1.2器官移植器官移植后的急性排异反应与感染的临床表现类似，研究发现急性排异反应时CRP和白细胞计数增高，而PCT水平正常。使用免疫抑制剂不会明显抑制PCT的产生。①肝脏移植：肝移植后几乎总是有PCT增高，由于术后合并感染和脓毒症会导致病死率显著增高，所以建议术后第1天就开始监测PCT水平。②心脏移植和心肺联合移植：心脏移植和心肺联合移植术后第1天或第2天PCT升高到2ng/ml然后迅速降低属于术后反应。但是在任何情况下超过10ng/ml均应认为是合并严重感染或脓毒症。在移植前检查供体的PCT水平可为移植成功提供依据。供体的PCT水平较高会导致受体更容易发生并发症。诊断界值为2ng/ml（敏感度36％，特异性89％）。③肾移植：肾移植诱导PCT较少。术后感染和脓毒症的发生率也不高，因此不推荐常规监测PCT。仅在怀疑感染或脓毒症时检测。需要结合肾移植前的基础PCT水平判断术后PCT的临床意义。1.3肾功能不全肾脏对PCT的清除不是影响PCT血浆质量浓度的决定因素。但是严重肾功能不全（肌酐清除率25ml/min）的患者，建议使用0.5-1.5ng/ml作为脓毒症的诊断界值。PCT增高的肾功能不全患者应首先考虑合并脓毒症。1.4肿瘤肿瘤性疾病一般不会诱导PCT生成，肿瘤性疾病PCT平均水平0.5ng/ml。但是甲状腺髓样细胞癌或甲状腺滤泡癌除外，在此种情况下PCT可作为肿瘤标记物之一。肿瘤广泛转移的患者PCT水平轻度增高。肝转移的PCT水平在0.5ng/ml左右，而全身转移时PCT可高达1ng/ml。1.5血液系统疾病血液系统疾病或肿瘤一般不会引起PCT增高。但是有些例外的情况，比如急性淋巴细胞性白血病、急性髓样细胞样白血病、B细胞淋巴瘤、何杰金淋巴瘤以及正在进行化疗的儿童患者。在这些情况下，建议使用更高的界值（0.5-1ng/ml）诊断脓毒症。中性粒细胞减少症合并感染时PCT的诱导受到抑制而仅轻度增高，完全性中性粒细胞减少症的患者PCT生成减少，仅为正常的1/2-1/3。因此建议使用较低的界值来评估此类患者是否合并细菌感染（0.1-0.25ng/ml）。此类患者合并严重脓毒症和脓毒性休克时，PCT的诊断灵敏度和特异性仍然很高。骨髓移植和造血干细胞移植后PCT也有轻度增高，但是很少超过0.1-1ng/ml。合并严重感染时PCT水平显著增高。但是在此类患者监测PCT的变化趋势是否可以用于确定抗生素治疗的必要性或有效性尚待进一步研究证实。1.6自身免疫性疾病自身免疫性疾病一般不会导致PCT增高，但也有例外的情况，例如抗中性粒细胞抗体阳性血管炎、肺出血一肾炎综合征、川崎病、少年型类风湿性关节炎、自身免疫性肝炎、原发性硬化性胆管炎。这些疾病PCT质量浓度可超过0.5ng/ml，有时达到3ng/ml。目前的资料显示，95％的自身免疫病PCT0.5ng/ml，中位数是0.2ng/ml。有小样本的研究推荐使用PCT1ng/ml作为自身免疫性疾病合并感染的诊断界值，目前尚未见大样奉的研究结果。1.7胰腺炎急性胰腺炎是引起SIRS的重要非感染性疾病。胰腺炎患者PCT质量浓度的分布范围很宽，与是否合并细菌感染没有必然的联系。高水平PCT是病情严重、出现器官功能障碍和预后不良的指征。如果胰腺炎患者的PCT1ng/ml，则感染性坏死的可能性增加且预后不良。因此对胰腺炎患者不能仅凭PCT的水平做出治疗决策，需要结合其他的评价手段。结论急诊科需要检测PCT的疾病有很多。感染性疾病的诊断、分层、治疗和预后评估，以及合理使用抗生素、防止耐药率增高、控制耐药菌过快增长、合理使用医疗资源，PCT都是一个有力的辅助工具。以往PCT监测在ICU使用比较普遍，急诊科是ICU病患的主要来源，应该提高急诊科医师对于PCT监测的重视程度，从可疑感染性疾病医院，就做好诊断和治疗监控，为后续的治疗打好基础。

（来源：中华检验医学网labweb.cn）

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