孩子发热,用退热药的大学问

原创木瓜医生张医童话

秋季到来，门诊发热的孩子陆续增多，适当的发热对孩子没有什么害处，但家长往往很着急，尤其是既往发热抽搐过的孩子家长，如何有效的控温，避免孩子发热引起抽搐，进入今天的科普。

一、引起小儿发热的常见原因

除了常见的普通感冒、流感，儿童发热最常伴发于呼吸系统疾病，例如扁桃体炎、疱疹性咽峡炎、咽结合膜热、喉炎、支气管炎、肺炎等。发热也可能和肠道感染、尿路感染、败血症、脑膜炎及其他病毒或细菌性感染等同时发生。一些免疫性疾病（如川崎病等）以及肿瘤性疾病（如白血病）等也可能造成儿童发热，但发生几率相对较低。

二、孩子发热一定用退热药吗？

这真是个技术活，相比如何退热，技术含量高多了，退热太猛对孩子病情没有好处，退热慢了孩子难受，根据临床经验，总结如下：

1、3月内孩子尽量避免用退热药，小婴儿神经系统发育不成熟，环境温度对体温影响明显，因此建议物理降温，温毛巾热敷效果最好。当然有个前提，先找医生看看，家长私自处理有时候会耽搁病情。

2、1-3岁孩子还是要及时把高温降下来，高温指39度以上的温度，这个年龄段的孩子容易高热惊厥，一般将温度控制在38.5以下比较安全。

3、1-3岁孩子如果以前有高热惊厥史，一定要及时药物降温，控制温度在38度以下，有人说孩子38度还是惊厥，那一定要查原因了，这个温度惊厥孩子不排除有癫痫。

4、3月以上的孩子看精神状态，精神好，39度以上都可以物理降温同时，临床观察，尤其是6月内孩子或6岁以上的孩子。孩子精神不好，老是睡觉，不愿意说话，及时药物降温。

5、看孩子的烦躁状态，孩子出现烦躁要用退热药了，有些孩子体温低热（38度以下）或体温正常，还显得烦躁，也建议用退热药。家长可能疑惑了，其实退热药还有一半的功能让家长忽略了，就是它的止疼功能。因为病毒感染的孩子肌肉疼痛，不痛了孩子自然不烦躁了。（如芬必得就是用它的止疼功能）。

6、看孩子循环状况，这个说法有点专业，其实就是摸孩子的手脚发凉的情况，如果孩子发热时，孩子手脚冰凉，就得考虑用退热药了。当然如果是一过性的手脚发凉就不需要立刻退热了，因为发热上升期孩子都会手脚发凉，体温达到高峰，手脚自然就热了。

7、看孩子肤色，尤其小孩子高热时容易出现手脚冰凉并发绀，主要出现发绀现象要及时用退热药，医院就诊，避免感染性休克的出现。

8、孩子发热，出现头疼症状，立刻用退热药，即便低热也用，如果出现其他并发症，如皮疹，腹泻，咳嗽、呼吸困难建医院看医生。

二、退热药的选用

儿童可用的退热药，常用对乙酰氨基酚和布洛芬，其他退热药陆续证明对孩子不好，渐渐退出儿童退热药市场，因此孩子发热了，家长再不要问还有哪个退热药能不能用。具体内容见连接：对乙酰氨基酚就是市面上常见的泰诺，布洛芬就是美林或恬倩，用退热药时注意：

1、按年龄选择：2-6月龄：建议用对乙酰氨基酚，6月以上用布洛芬或对乙酰氨基酚。

2、对乙酰氨基酚和布洛芬，退热药4-6小时可以重复使用，单用一个退热药，24小时不能超过4次。

3、不主张两种退热药交替使用，如果孩子退热药后2-3小时再次高热，可以选择加另外一个退热药，只能偶尔用用。但使用一种退热药物效果不佳时，可以换用另外一种药物。

4、两种退热药不能同时使用，同时服用，退热药的副作用剧增。

5、退热药不要和复方感冒药混合使用，复方感冒药成分多，一般含有对乙酰氨基酚和布洛芬，混合使用退热药剂量超量。

6、孩子出现脱水症状，建议用对乙酰氨基酚，布洛芬增加脱水儿童的肾损害。

7、孩子有出血性疾病时，避免使用布洛芬，因布洛芬能延长凝血时间。

8、不推荐布洛芬和对乙酰氨基酚用于预防高热惊厥。

9、不建议为减少接种疫苗的发热反应，而预防性使用对乙酰氨基酚或布洛芬。

10、用退热药后孩子容易出汗，嘱孩子多喝水及时补充水分。

11、呕吐频繁的孩子，难以口服，可以选择栓剂，如退热栓就是对乙酰氨基酚，记住能口服的不要用了，没有个体化的剂量，1岁以上的孩子才能使用。

12、6岁以上孩子用对乙酰氨基酚，建议用片剂，选对乙酰氨基酚mg的，即后面加罗马数字2的，mg的是成人用的。