病例讨论第96期丨川崎病累及脑血管

整理/唐昊

恭喜本期获奖的五位读者：

雍其军（****）

施传娥（****）

黎达升（****）

夏明倩（****）

汪雅（****）

本期答案：A.川崎病累及脑血管

这一期的题目是:15个月大的小男孩也会中风？

▼问题1

请问需要进行什么辅助检查？

红*：CT，肌电图，MRA。

?*:核磁共振会不会更合适些,脑脊液也做一个。

天*：CT，肌电图,考虑川崎起码心脏超声。

L*：最好脑血管造影。

潘*:脑脊液检查，心脏超声,川崎病？

绮*:川崎病可能性大，血液高凝状态引起脑梗塞，出现脑梗死

雪*:血小板，血沉，凝血功能也应该查一下，考虑川崎病的可能性大.

刘*:注意冠脉,完善颈部淋巴结超声及以上血常规，DIC，ESR,是不应该先完善急诊头CT,代CT回报后完善骨穿,毒物检测也应注意。

小编说：患儿出现一侧肢体无力，考虑中枢病变，病因考虑感染性、血管性等，这些检查大家都考虑到了。

▼问题2

为了明确诊断，还需进行什么辅助检查？

史*：心脏超声，EV71。

寒*：心脏超声看冠脉情况

静*：一个15个月大的幼儿，前区有消化道、病毒感染病史，如果是手足口病引起的，小孩子应该活不到那么久。有发热、皮疹、粘膜受累，需要警惕川崎病，但是诊断依据不足，而且川崎病引起的无菌性脑膜炎，影像学会出现这种表现吗？觉得不像，但还是应该完善心脏彩超。有发热、腹泻表现，肌力下降，需要警惕GBS、脑炎，所以需要完善脑脊液、肌电图检查。此外，患儿系小幼儿，需警惕自身脑血管发育异常可能，有条件可完善脑血管造影三维重建。

美*：链球菌，EB病毒，心脏超声。

彭*：心脏超声看冠脉情况，血常规，血凝。

红*：肺炎支原体，做心电图及心脏彩超，同时查EB病毒。

阿*：腰穿，磁共振检查。

我*：EB病毒诱发的具有川崎表现的。

小编说：这个患儿诊断检查指向了冠脉，冠脉检查是诊断的重点，引起冠脉病变最大的可能性就是川崎病。

▼问题3

根据患儿的病史、辅助检查，最可能的诊断是什么呢？

寒*：A。

小*：A。

我*：A。

李*：A。

岁*：A。

雪*：A。

彭*：A和C。

仰*：婴儿型PAN现在认为系川崎病的严重型。

仰*：考虑选A和B。

红*：累及脑血管能有这么严重？

子*：可以肺栓，脑栓。

小编说：川崎是全身血管炎性病变，特征是冠脉病变，严重的可以引起肺栓塞和脑栓塞。

▼问题4

可以引起小儿脑中风的疾病有哪些？

岁*：全部。

我*：全部。

寒*：全部。

小*：全部。

红*：全部。

向*：A、B、C、D、E。

大*：都可能。

小编说：病史明确了，鉴别诊断也就很清楚，大家都选择正确。

资料来源

PrangwatanagulW,LimsuwanA.IschmicstrokinKawasakidisas[J].PdiatricsIntrnational,,59(1):92

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