关于小儿发热的几个常识性问题

关于小儿发热的几个常识性问题

发热本身并不是一种疾病，它只是疾病的一种症状或体征，孩子正常的体温因年龄、活动量，一天中的不同时间而有所不同。婴儿的体温仿佛比大一点的幼儿高一些，而且每一个孩子的体温在午后到傍晚这个时间段最高，在午夜到第二天清晨的这个时间段最低。一般来说，直肠温度在38℃或更高就提示发热。

问题1：孩子为何会发热？

发热的主要原因在于感染，其中最常见的是呼吸道感染；还有肠炎、菌痢等消化道感染，手足口病、麻疹、水痘等传染病，和寄生虫病等。其他如白血病、淋巴瘤等血液病，和风湿热、川崎病等结缔组织病，也会引发小儿发热。还有种小儿夏季热，在夏季温度高时产生，上午热度高（°），下午就降下来。另外，偶有宝宝长牙齿也可出现低热的情况。发热是很多疾病早期的一种防御性反应，是人体的自我保护机制之一，可以有效地抑制病原微生物对人体的侵袭，增进人体恢复健康，提高人体免疫功能。固然，发热会使人体处于高代谢、高耗氧、胃肠道功能减弱的状态，尤其是持久的高热，也会伤害人体的健康。

问题2：为何孩子体温会反复？

这和致使孩子发热的病原体有关。在儿科门诊中，80%—90%都源于病毒感染。病毒进入人体后，会寄生在呼吸道上皮细胞，借助细胞来进行繁殖。繁殖到一定程度后，病毒就会把细胞破坏掉，一批病毒因此释放出来，或是感染周围的上皮细胞，或是往下呼吸道进军，乃至可能发展到肺里。机体为了“迎战”这些病毒，就会把体温调理上去。病毒是一波波释放的。这也就致使了孩子体温会反复，明明早上退烧了，下午可能又会发热。正常情况下，病毒进入人体三五天后，人体产生抗体，病毒趋于衰竭，体温就会逐步正常。

问题3：什么是热性惊厥？

热性惊厥多发生于3岁之内，男孩稍多于女孩。绝大多数5岁后不再发作。热性惊厥常常产生在体温上升最快的时候，还有发热出现后24小时以内。若父亲原有惊厥史，孩子出现这1症状的概率较大。孩子会脖子往后仰，双眼上翻，四肢抽搐，可有口吐白沫，延续数秒致数分钟左右，乃至更长。多数孩子会自行恢复，且自行睡熟。高热惊厥会随着孩子年龄增长而减少，且不会对孩子有太大影响。处理时，最重要的是不要让孩子误吸吐出来的东西，应把孩子的头转向一侧，保证口水和呕吐物可以顺着孩子的口中流出来，不要往孩子的嘴里放任何东西（试图避免孩子咬伤自己的舌头），事实上他是不会咬伤自己舌头的。

问题4：患儿体温越高病情越严重吗？

有研究表明，随着体温升高、重症疾病的发生率也增加；但是，很多重症疾病的患儿，其体温却并不很高。因此，发热与病情严重程度并没有直接关系。值得注意的事：6月龄以下婴儿体温超过39℃时预示严重疾病的价值更高，而3月龄以下者更加显著。

问题5：什么时候要用退热药？

很多家长误以为，发热会烧坏头脑，退热药要赶忙用。在美国儿科学会关于退热的最新指南里反复强调的一点是，除非是超高热，发热本身并不会对孩子造成伤害，而且它有利于对抗感染。所谓“烧坏头脑”，是极小几率事件，且不是发热本身引发的。其中多是病毒、细菌作怪，而引发相干疾病。退热是为了减缓发热伴发的各种不适症状。另外，发热可出现抽搐，尤其是既往有热性惊厥病史的患儿。然后，有研究表明，预防性使用退烧药与否对抽搐发生率没有影响。美国专家的共鸣是在39°C以上（中国指南是38.5°C以上）孩子会比较难受。如果孩子没有明显的不舒服，精神好、能吃、能玩，即便测得的腋温在38.5℃以上，还是可以斟酌继续视察，暂不使用退热药；但如果孩子发热的时候哭闹烦躁不安、精神差或是既往有心肺功能不全、贫血、糖尿病或遗传代谢性疾病的孩子，考虑到发热会加快代谢，也会增加氧气的消耗量、产生更多二氧化碳并增加心输出量，为了避免心衰、代谢不稳定的情况产生，可以在体温到达38.5℃之时或提早使用退热药。发热也容易引发癫痫发作，所以有癫痫的孩子也应当更早给药。另外，如果是在发热的上升期（即有四肢冰冷，或伴寒战等症状）测值，即便测得的数值不到38.5℃，那常常意味着体温还会继续升高（提示：此时不宜用冰块等物理降温），这时候也可以根据孩子当时的一般表现和以往的护理经验，斟酌是不是使用退热药。体温下落需要通过增加人体的散热来完成的，主要是通过皮肤发汗、尿液排出等完成。所以，即便药物选择正确，剂量使用恰当，但要到达理想的退热效果，必须让孩子摄取足够的液体。另外，适当的物理降温（温水擦浴）有助于到达更好的退热效果。需要提示的是，尽可能少打退烧针，一方面会损伤臀大肌，另一方面如安乃近，氨基比林等肌注药物现已不推荐儿童使用，因可至中性粒细胞减少，且降温太快、出汗过量，可致使虚脱。

问题6：如何选择退热药？

对乙酰氨基酚和布洛芬是目前使用最为广泛的两种退热药物。国内和美国儿科学会指南认为可交替使用，如这次使用对乙酰氨基酚，下次可换用布洛芬，另外，当之前已数次使用某种退热药且效果不佳时可换用另一种退热药（提示：反复高热时，两次用药间隔需小时，每种退热药物24小时不超过4次）。对乙酰氨基酚可用于3个月以上的孩子，如果您的孩子一直呕吐且没法口服药剂，也可以用栓剂。布洛芬用于6个月以上的孩子，且不要给频繁呕吐、脱水的孩子用，以避免产生肾伤害。整体而言，两种退热药物都相对安全，但非绝对（不良反应可参考说明书）。

问题7：吃了退热药，体温降得过低怎么办？

如在使用药物后，伴随着大量出汗，体温迅速下降到明显低于正常体温，通常是由于退热药使用剂量偏大，或联合使用了其他的退热药或激素类药物（通常我们所说的感冒药可能会含有退热药物成份）。此时，需要为孩子保暖，尤其是四肢末梢部位，可以适当调剂室内温度，必要时可以在确保不会烫伤孩子的情况下使用暖水袋等保温措施；同时为孩子补充温暖的水和果汁，以补充大量流失的水份和电解质。通常经过上述的处理，体温会逐步恢复到正常，假设小宝宝（或）伴随精神差、反应差，应在做以上措施的同时及时就诊。

只要你认为孩子发热了，就应当用体温计来为他丈量体温，仅靠触摸体表温度是不够准确的（特别是当孩子打冷战的时候），肛门丈量体温是检测婴儿体温的金标准。在此提示各位家长，医院救治，如果没法自行处理或对宝宝的病情拿捏不准，还请及时就诊！

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