GWICC报道儿童心脏病论坛川崎病

北京主治雀斑医院 http://m.39.net/baidianfeng/a_8622619.html
近年来，川崎病发病率逐渐升高，可造成儿童、青少年的冠状动脉病变，其在发达国家已成为儿童获得性心脏病的主要原因，因此儿科和心血管内科医师都需提高对此病的认识。10月23日上午，长城会儿童心脏病论坛便围绕川崎病展开了一场“头脑风暴”。

川崎病——从病因学到临床诊治

会议伊始，来自浙江大医院的龚方戚教授首先介绍了版川崎病心血管后遗症的诊断和管理指南。龚教授指出，川崎病的心血管后遗症对儿童成年后的健康影响较大，但目前川崎病的长期治疗和管理的证据水平仍然很低，而本指南推荐的治疗方法也非常有限。因此，对于川崎病的心血管后遗症，探寻有效的治疗方法和积累有效的临床证据迫在眉睫。

随后，来自医院的吕海涛教授对川崎病的诊断和鉴别诊断做出了介绍。吕海涛教授从川崎病的常见临床表现讲起，介绍了美国和日本诊断标准的区别，并对建立中国的川崎病诊断标准提出了期待。之后，吕海涛教授介绍了川崎病在各个系统的非典型表现，尤其是神经系统中，合并面神经麻痹的川崎病患儿更容易患冠状动脉瘤，因此在随访中也需格外注意。此外，吕教授还指出，川崎病并非冠状动脉扩张的唯一病因，故在诊断过程中不能形成思维定势。温州医院、医院褚茂平教授分享的主题是川崎病与冠状病毒感染。褚茂平教授首先介绍了新冠病毒的致病机制以及新冠病毒相关的心血管病变。随后，褚教授详细比较了新冠病毒引起的儿童多系统炎症综合征（MIS-C）与川崎病之间的异同，指出目前初步认为MIS-C与川崎病是两种不同的疾病。首都医科医院杜忠东教授介绍了IVIG无反应型川崎病的诊治。首先，杜教授简述了IVIG无反应型川崎病的定义，同时指出发生IVIG无反应型川崎病时需要及时进行评估，明确川崎病诊断是否正确。随后，杜教授介绍了发生IVIG抵抗的一些危险因素，包括各种IVIG抵抗的危险性评分模型。对于IVIG抵抗的高危患儿，在标准初始治疗的基础上，还建议添加激素或英夫利昔单抗治疗。

川崎病——冠状病变管理及挑战

在此板块中，医院刘芳教授首先解读了川崎病冠状病变临床处理建议修订版。刘教授着重介绍了川崎病冠脉病变的病理基础及演变，对川崎病冠脉病变的临床治疗具有指导意义。同时对川崎病冠脉病变心肌缺血进行评估，包括常规心肌缺血检查和诱导性心肌缺血评估。由于儿童群体的特殊性，评估方法还需根据年龄、病情等情况进行个性化选择。此外，刘芳教授还为我们介绍了川崎病冠脉病变的风险分级、治疗和随访管理等，为广大青年医生明确了诊疗思路。上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心郑景浩教授介绍了川崎病冠脉畸形的外科治疗。冠脉造影出现左主干严重梗阻性病变、危险侧支循环等征象时，提示强烈的外科手术指征。川崎病冠脉外科手术主要有CABG、冠状动脉瘤减容术两种手术方法，但目前国内开展不多，郑教授根据其中心开展的6例川崎病冠状动脉外科手术病例的情况，提出CABG是有效的治疗方式，乳内动脉可能为最佳的桥血管，最佳手术年龄为5岁以后。上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心的沈捷教授分享了川崎病冠脉病变介入治疗的现状及展望，介绍了目前已应用于治疗川崎病冠脉病变的介入技术，即冠脉内血栓抽吸术、冠脉内溶栓手术（ICT）、经皮冠脉介入治疗（PCI）、冠脉内定向旋切术（DCA）、支架植入术等，并且逐一做了详细介绍，包括各种介入治疗的适应证、优缺点及国内外的病例分享。另外，沈教授也具体讲解了为解决狭窄或封闭瘤体使用的各种支架的区别和应用，为临床实操提供参考。最后，医院张惠锋教授介绍了冠脉搭桥手术在川崎病中的应用。张惠锋教授介绍了23例行冠脉搭桥手术的病例，包括患者基本情况、术前检查、手术指征、手术方法和结果、围术期管理及随访等，指出规范抗栓治疗可以减少急性心血管事件的发生，并提出有第二次或第三次发生心梗的危险，即使单纯右冠病变也需要考虑手术，有明显心肌缺血也需考虑手术。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇