联合治疗可预防川崎病患儿血管并发症

在川崎病患儿的标准静脉注射免疫球蛋白治疗中加入皮质类固醇可以使最初的治疗更加成功，并预防了并发症发生。早期诊断和及时治疗对川崎病患儿预防心脏并发症的发展非常重要。这项研究是在—年间进行。

川崎病最常发生在5岁以下的儿童身上，它会引起血管炎症，特别是向心肌供应新鲜血液的冠状动脉。在发达国家，川崎病是先天无心脏缺陷儿童心脏病的主要病因，病因不明。诊断标准是当儿童发烧5天或更长时间（除非因治疗中断），并伴有多种其他明确症状，包括腹部皮疹、手脚肿胀和红肿、眼睛充血、淋巴腺肿大、口腔、嘴唇、喉咙和舌头红肿。川崎病发生在所有种族和种族的儿童中；然而，无论他们住在哪里，它在亚洲儿童中更为常见。

随着血管壁变大，血管内部可能会变窄。血凝块可能会形成，阻塞动脉，并可能导致心脏病发作。患有血管壁并发症的儿童在川崎病发病后可能需要长期随访。

川崎病的标准治疗方法包括静脉注射免疫球蛋白和阿司匹林。然而，估计有17%的川崎病患者，初次静脉注射免疫球蛋白治疗无效，增加了他们发生心脏并发症的风险。近年来，在最初的治疗方法中加入皮质类固醇变得越来越普遍；然而，对于哪种方法是最好的，研究人员得出了不同的结论。

在这项迄今为止规模最大的研究中，研究人员分析了日本川崎病患儿的真实数据，以确定在那些被认为更容易出现治疗失败和长期并发症的人群中，更密集的联合疗法是否能够更快地治愈儿童，并预防心脏并发症。在这项研究中，如果根据站立评分系统预测初始治疗无效，如果孩子不到一岁或血液检测结果升高，则患者被视为风险更高。

研究人员确定了名18岁以下的川崎病患者，他们首先接受标准的IV型免疫球蛋白和阿司匹林治疗。结果与另一组例川崎病患者进行了比较，这些患者可能最初接受了皮质类固醇和标准疗法的联合治疗。患者的年龄、性别以及出现症状后开始治疗的速度进行了匹配，并考虑了可能导致结果偏差的其他因素。

与标准静脉注射免疫球蛋白治疗相比，研究人员发现：最初的联合治疗（免疫球蛋白加阿司匹林和皮质类固醇）使第二疗程的需要减少了35%。最初的联合治疗使冠状动脉异常的风险降低了47%。多天服用低剂量的皮质类固醇比短时间或仅一天的高剂量脉冲更有益。

研究分析结果令人吃惊。临床医生应该考虑对高危川崎病患者进行多剂量皮质类固醇的初始联合治疗。这项研究的局限性包括，由于最初数据的记录方式，研究人员没有关于皮质类固醇治疗的类型、剂量和持续时间的确切信息。免疫球蛋白和皮质类固醇的联合治疗最近被用于治疗儿童多系统炎症综合征。

来源：RyusukeAeetal,CorticosteroidsAddedtoInitialIntravenousImmunoglobulinTreatmentforthePreventionofCoronaryArteryAbnormalitiesinHigh‐RiskPatientsWithKawasakiDisease,JournaloftheAmericanHeartAssociation().

《血管与腔内血管外科杂志》

.08.21