川崎病冠脉扫查技巧附赠不全哄娃手册

“小魔王”是心超室医助小青对一位川崎患儿私底下的外号。

几乎所有的超声医师看见“小魔王”都会害怕，

因为他极具杀伤力的嚎啕大哭让所有超声医师闻之动容，

啥手段都对他使了。

水合氯醛口服、不行肛门灌注、不行加量、不行肌注镇静药......

然而，小家伙以顽强的斗志战胜了一切医疗手段，

终于变成一个超声医师一见就想躲厕所的“小魔王”。

赵格格接手这个患儿的时候已经过了3天，

这是有史以来最难做到一个孩子，

不仅哭，他还闹；不仅闹，他还扭；不仅扭，他还拽探头！

在经过艰苦卓绝的斗争后，

赵格格终于在战斗中取得了局部胜利，

在近的心率中成功获取重要切面，

图像是这样的：

为了让大家看清楚我放慢了速度，真实视频速度更快！

冠状动脉明显扩张了有木有，

临床医师第一时间进行了处理！

前几天在和超声同行交流的中得知，

大家都非常害怕做小儿冠脉，

那么细的血管，好担心测错了耽误病情。

今天，赵格格来和大家谈一下自己的心得。

首先，需要最大程度的得到患儿的配合。

----再次赠送哄娃秘籍：

检查效果最好的当然是宝宝们在睡着后安静地接受检查。但是，总有一部分孩子家长不愿意给孩子服药甚至基层单位根本就没有药可用。

不能配合检查的儿科小患者主要分两类：一类为3个月到1岁，啥也不懂，只会用哭声表示抗议。而3个月之前的宝宝基本就是奶瓶搞定了。

第二类为1岁-3岁，似懂非懂，进来检查时特害怕，因为不知道你要对他干哈，所以先嚎着，其实是在一边偷偷观察你。

对于第二类患者我一般采取套近乎的方式，只要走廊上坐着站着类似年龄患儿在候诊就“宝贝、宝贝”地叫着，和他们拍拍肩膀握握手，套过近乎后表示握手过的就是好朋友，而见到好朋友是不应该哭闹的！一般来说这番理论会把这些孩子唬住！

对于第一类宝贝则需要采用另外一种方法；用手机放音乐，做鬼脸甚至嘴里发出怪声吸引孩子的注意然后迅速完成检查……

想知道小魔王频繁的超声复查赵格格是如何搞定的吗？

在一次次摁着做，坐着做、站着做、扭着做之后，赵格格终于找到了他的软肋，结束了他每次还没进门就嚎啕大哭的经历！

小朋友特别想要赞扬。所以当他进门前就开始让身边所有人鼓掌，能起立最好。小魔王这时化身天使笑嘻嘻乐滋滋地乖乖上床。当有一点点不配合苗头出现的时候赵格格就大喝一声“鼓掌！”身边的同事们都会心领神会地配合。就这样。终于配合完成几次常规检查。

不过最近也有点犯难。小家伙开始对鼓掌人数有了新的要求，最近两次鼓掌人少了又开始不乐意了。

而做小儿冠脉在超声的扫查手法上也会有所技巧。

1、首先在现有的条件下选择适合的探头以及仪器条件。可以选择尽可能高的探头频率。

2、左冠脉发自左冠窦，右冠脉发自右冠窦。所有在主动脉短轴切面大概4点钟位置寻找左冠脉，在大概11点钟左右位置寻找右冠脉。没有找到需要考虑是否存在起源异常。

3、尽可能使声波和冠脉管壁垂直。也因此，左侧冠脉显示往往比右侧更好。

4、当短轴切面显示右冠不清晰时，可以尝试使用长轴切面观察右冠。

5、适当减低GAIN，这样会使你的管壁对比度增强，边界显示相对清晰。然而，减低GAIN也可能导致一些重要信息丢失。因此，在减低GAIN之前需要仔细观察冠脉管壁是否增厚，内壁是否存在血栓。

6、把聚焦点放在观察为主，使用ZOOM功能后进行测量。1米打靶远比10米打靶容易多了。

7、冠状动脉病变发生频率依次为左冠前降支、右冠状动脉近端、左冠状动脉近端、左冠状动脉回旋支及右冠状动脉远端。所以，除了冠脉主干，不要忘记尽量显示冠脉的远端。

8、测量舒张期冠脉内径，血管缘内侧至内侧，避免在分支处测量。

9、左冠测量一定要在可以看见前降支前段和回旋支开口的切面测量三支血管直径，只显示左冠主干测量值往往偏大。

10、中等以上冠脉瘤应该注意瘤体内是否有血栓形成

11、还需要观察左室功能、瓣膜反流、心包积液。

12、冠脉管壁辉度增强，血管内壁不光滑是血管或血管周围炎的表现，对缺乏冠脉扩张或冠脉瘤有参考意义。但因为主观性较强，因此不作为主要诊断依据。

13、随访很重要，单次检查冠脉内径正常范围不能除外川崎。需要注意冠脉内径有变化也是需要考虑存在川崎冠脉病变的可能。

14、并不是所有的冠脉扩张都是川崎病所导致，还可能由于其他病因所导致。